Диабетический макулярный отек
Коллеги, очень нужен совет по следующей ситуации: пациент 28 лет, стаж СД 1типа-15 лет. Выполнена панретинальная ЛКС out 2 год назад. З месяца назад отметил ухудшение зрения OS. Объективно: Vis OS=0.8, макулярный отек, формируется кистозные изменения в макуле. Выполнен 1 сеанс СМИЛК зоны отека, объективно через месяц-Vis тот же, отек слегка уменьшился. Чем еще можно помочь? Рассматриваю вариант с введением кеналога эндовитреально, но смущает следующее: 1. На многих конференциях сообщалось, что отек через 6-12 месяцев после введения кеналога возвращается, точно такой же;
2. Кристаллы кеналога в стекловидном теле долго не рассасываются (пациент по професии фотограф и категорически не согласен получить плавающую взвесь в стекловидном теле).
3. Эндокринологи пугают системным действием кеналога.
Может быть, ввести кеналог субтеноново, или ретиналамин поколоть?
Пожалуйста, поделитесь мнением, опытом, очень хочется помочь пациенту.
Комментарии
Направил несколько таких пациентов на Авастин - результаты просто здорово, правда, срок наблюдения не больше полугода. Ретробульбарно Киналог действует по-моему вяло, а при кистозных изменениях надо быстрее. Системные осложнения Киналога не встречались, ВГ гипертензии тоже . Эндовитриально Киналог дает сильный флер, ОСТ сделать не возможно, для фотографа это катастрофа. Наши эндокринологи тоже пугали системными осложнениями Авастина, но пока тоже не отмечал. Субтеноново Киналог может быть лучше чем ретробульбарно, сам не делал.
С уважением Gavriil.
Уважаемые Бывалый, Gavriil, спасибо за консультацию.
Попробуем ввести кеналог, возможно, если отек уйдет, повторим СМИЛК по сухому. Авастин у нас не вводят в городе, попробую и в этом направлении подумать.
При наличие кистообразования в макулярной зоне возможен фактор «подтягивания» фовиа задней мембраной стекловидного тела, следовательно, даже сильная гормональная терапия не поможет, проверить можно по ОСТ.
И конечно компенсация сахара!!!
С уважением Gavriil.
A kto nibut proboval vvidenia Nusa intravitrealno,ono privozit k otsloyke zadney gialoidnoy membrani i kak bi etim predotvrashaet pazvitie exudatov(proliferaciu).Govoryat ochen effektivno. A na cshet Avastina-net slov,shikarniy rezultat(pravda sama ne delayu ).
А что такое Nusa, в нете на это название только отели? К отслойке задней гиалоидной мембраны приводит и лазер коагуляция.
С уважением Gavriil
Nus-eto gipertonicheskiy rastvor machevini,u menya toje ne poluchaetsa nayti v e-nete,kak naydu obezatelno podelyus.
neobxodimo OCT pri diabetich.makulyarnom oteke-esli uje est neovaskulyarnaya membrana,kot i podtyagivaet makulu,to efektivno Intravitrealnaya injekciya AVAsTINA...a esli otyek za schet ekssudacii iz parafovealnix sosudov-to Subtenonovo injekciya Kenaloga.....plyus bolnoy doljen kapat Steroidi......
Zdravstvuite,
U nas v New York Eye and Ear Infirmary bylo sdelano bolee dvuh tisyach (2000) inektzii Avastina dlya diabeticheskoi macular edema.
Sub'ektivno nabludau sleduuschee- 30-40% patzientov imeut uluchshenie na 1-3 linii (average from 20/80 to 20/40).
Patzienti s iznachal'no plohim zreniem- 20/150 or worse prakticheski ne uluchshautsya.
Ya bi poproboval Avastin v pervuu ochered', potom endovitreal'no Kenalog- ya dumau fotografu vazhnee sohranit' zrenie chem vremenno videt' kristali.
Poslednii variant- vitrectomiya- pars plana vitrectomy i nemnogo peripheral endolaser.
S uvazheniem,
Dr Aizman
Уважаемый Dr Aizman!
Были ли среди Ваших пациентов подростки? По моему у молодых людей реакция на Авастин лучше, но пока не понятно является ли быстрая реакция гарантом устойчивого результата.
Проводити ли Вы лазер коагуляцию после инъекции Авастина, если да то на какие сроки и есть ли критериии оценки ее необходимости?
С уважением Gavriil.
Da, u menya bilo neskol'ko molodih patzientov s diabeticheskim otekom setchatki kotorie pokazali uluchshenie zreniya posle Avastina. Tem ne menee, ya NE schitau chto Avastin eto panaceya.
Kak pravilo, cherez 3-4 nedeli posle Avastina primenyalsya laser - modified grid laser esli bila diffuse (?obshirnaya) clinically significant macular edema, osobenno s cystoid features (?kistoznaya) forma.
Negativnie factori- macular ischemia na FA, vitreo-macularnaya traktziya, a takzhe chronicheskaya, zapuschennaya forma oteka.
Согласен с вариантом в субтеноного пр., и лучше дипроспан в таком случае, т.к. более продолжительный эффект при меньших дозах. Системный эффект минимальный.
Неплохо туда же ретиналамин- сойдет за пол курса п/б.
Ja ne sovetuju delat molodomu cheloveku Kenalog intravitrealno-katarakta garantirovana, u nego ved eshe i akkomodazija rabotaet.
My delaem Avastin i LK po suhomu. Diabetiki I tipa ochen horosho reagirujut na Vitrektomiju
Некоторые отличия эффектов (время начала действия, длительность, общее воздействие) обусловлены составом:
Дипроспан®: Суспензия для инъекций 1 мл бетаметазона дипропионат 6,43 мг (эквивалентно 5 мг бетаметазона) + бетаметазона натрия фосфат 2,63 мг (эквивалентно 2 мг бетаметазона). Для бетаметазона: "После парентерального (в/м) и энтерального введения быстро всасывается — максимальный эффект (при приеме внутрь) развивается через 1–2 ч."
При использовании комбинации солей в одном препарате бетаметазона динатрия фосфат хорошо всасывается из места введения и оказывает быстрое действие, бетаметазона дипропионат имеет более медленную абсорбцию, но обеспечивает длительность эффекта.
Кеналог: Кеналог® сусп. д/ин. 40 мг/мл; амп. содержит Триамцинолон* (Triamcinolone*) - После перорального введения максимум эффекта наблюдается через 1–2 ч, в/м — спустя 24–48 ч. Продолжительность действия зависит от способа введения и составляет 2,5 суток (перорально), 1–6 нед (в/м) или несколько недель (в полость сустава).
7мг/мл бетаметазона или 40мг/мл триамцинолона - что больше не знаю - оба глюкокортикостероиды, но как сравнить? и длительность действия бетаметазона дипропионата не смог найти.
Состав и форма выпуска препарата выше:
Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 1 фл. (комплекс полипептидных фракций сетчатки глаз) 5 мг + глицин 17 мг - Без коментариев.
Взято из "Нозологическая группа - H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата." http://www.rlsnet.ru
Войдите, чтобы комментировать.
В этой ситуации возможный выход инъекция кеналога в теноново пространство. В ряде случаев дает очень неплохой эффект.
Зря пугают эндокринологи. Доза для интраветреального введения (4 мг) настолька незначительна, что говорить о системном воздействии смешно. А что тогда скажут о введении в теноново пространство до 40 мг.