Формулы для рассчета силы ИОЛ

<!-- m --><a class="postlink" href="http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_12/medicine_642.shtml">http://www.ntpo.com/patents_medicine/me ... _642.shtml</a><!-- m -->

http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_12/medicine_642.shtml
Ну и ну...

Новый гость A mojno s comentariami

rezident:
Можно, но я снова рискую оказаться ниспровергателем авторитетов ).
Во-первых, это авторское неправильно оформлено.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ определения оптической силы имплантируемой интраокулярной линзы при двусторонней катаракте и миопии высокой или средней степени, включающий определение оптической силы роговицы и длины оптической оси глаза, отличающийся тем, что сначала прогнозируют скорость снижения остроты зрения на лучше видящем глазу и при предполагаемой через 6-12 мес. остроте зрения парного глаза >0,2 рассчитывают оптическую силу ИОЛ по формуле
"включающий определение оптической силы роговицы и длины оптической оси глаза " - какого глаза? Парного или катарактального? "Сначала" - это когда? За пять минут до операции, или еще позже? Уже "черный уголок"... Можно только удивиться Т.Н. Коноплянниковой, которая "опытный специалист с 30-летним стажем работы в области патентного права".
И ни в описании, ни в клинических примерах нет ни слова, как же ее прогнозировать, эту самую скорость. Это что, справочная величина?
Дополнительно учитывают рефракцию парного глаза, наличие катаракты на нем, степень ее созревания и прогнозируемую скорость снижения остроты зрения второго глаза.
Каким образом все это учитывается в расчетах? А никаким.
Мало того, авторы просто забыли вписать в формулу коэффициент. В свою очередь, из приведенных клинических примеров следует, что никто ничего и не считал. И не собирался - в одном примере больного обследуют 14.05.98, а оперируют 15.05.98. Во втором примере - обследуют 21.09.2000, оперируют 22.09.2000. Из чего авторы глубокомысленно заключают -
Оценивается острота зрения, наличие катаракты и степень ее созревания на лучше видящем глазу. По вышеуказанным формулам рассчитывается скорость снижения остроты зрения парного глаза. При высокой остроте зрения второго глаза предполагается сохранение миопической рефракции оперируемого глаза в пределах переносимой очковой коррекции (2,5 Д), в случае предстоящей в ближайшее время экстракции катаракты второго глаза расчет послеоперационной рефракции производится по согласованию с пациентом на эмметропию или миопию слабой степени, при этом рефракция парного глаза принимается равной 0 (эмметропия).
Вчитайтесь, и Вам станет плохо, если такая операция предстоит Вам. Разве кто-нибудь нашел зависимость между степенью миопии и остротой зрения? И с каких это пор необходимость операции на катарактальном глазу решается по "пределам переносимой очковой коррекции"? А если у пациента уже лет тридцать анизометропия в шесть диоптрий?
Весь "хит" предложения, что после всех пассов
расчет послеоперационной рефракции производится по согласованию с пациентом (!) на эмметропию или миопию слабой степени
То есть, как сговоритесь, так и будет...
Принципиальное возражение: формула предполагает линейную зависимость. Вспомните формулу линзы, и станет понятно, что она вообще может быть верна в очень узком диапазоне. Гляньте вот это, например - http://wwwumo.ifmo.ru/oe/tez_dokladov/%F7%E5%EF%EA%E0%F1%EE%E2.doc

Не касаясь обсуждения формул, хочу прокомментировать

Весь "хит" предложения, что после всех пассов
расчет послеоперационной рефракции производится по согласованию с пациентом (!) на эмметропию или миопию слабой степени
То есть, как сговоритесь, так и будет...

Я так понимаю, что здесь имелось ввиду следующее - если ставится простой монофокальный хрусталик, то у пациента спрашивают, что ему важнее иметь без дополнительных очков - ближнее зрение или дальнее. В старости приоритеты очень разные. Для кого-то важнее чтение/вязание, для кого-то автомобиль/охота. А для менее важного занятия подбираются очки. Мы, например, своих пациентов всегда об этом спрашиваем.

Понятное дело, что мультифокальный Alcon Acrysof ReSTOR (http://www.legart.ru/restor.html) и его райнеровский аналог считаются только на эмметропию. Монофокальный AcrySof IQ Natural (http://www.legart.ru/acrysof_iq.html), кстати, тоже. Диапазон получается почти как у Рестора, а стоит куда как дешевле.

Мы, например, своих пациентов всегда об этом спрашиваем.
Да в том-то и дело, что о чем бы Вы не договорились с пациентом, надо же "попасть" в выбранную рефракцию. А как это сделать, не имея надежного способа объективного расчета? Вдумайтесь - ведь не зря же в каждом УЗ эхоскопе есть поправка к расчетам ИОЛ на основании итогов работы конкретного хирурга. Кроме того, есть же "афакическая аккомодация", позволяющая скрыть до диоптрии ошибки ))).
Что касается упомянутых Вами ИОЛ, то не секрет, что при их использовании можно рассчитывать на максимальное зрение только на одном расстоянии при узком зрачке, и то в лучшем случае. Во всех остальных случаях зрение будет ниже, хотя и лучше, чем при однозначной установке качественной ИОЛ на эмметропию. Так, например, фраза из указанного Вами ресурса:
... при установке этих хрусталиков в оба глаза почти в 80% случаев пациенты вполне могут без очков читать газетный шрифт с расстояния в 40 см, а автолюбители могут без проблем переводить взгляд на приборную панель и читать показания приборов. ...означает только то, что бинокулярно вблизи пациент с такой афакической коррекцией с трудом достигнет остроты зрения 0,5-0,6. Учитывая, что бинокулярно человек видит примерно на 30-40% лучше, чем монокулярно, сами понимаете...
Кого-то из пациентов это устроит, кого-то нет, с чем и приходится встречаться в практике.

Эта
... при установке этих хрусталиков в оба глаза почти в 80% случаев пациенты вполне могут без очков читать газетный шрифт с расстояния в 40 см, а автолюбители могут без проблем переводить взгляд на приборную панель и читать показания приборов. ...
относится именно к случаю
однозначной установке качественной ИОЛ на эмметропию
Т.е. человек с IQ Natural прекрасно видит вдаль и имеет отличное сумеречное зрение. А то, что он при этом может еще прочесть газету без очков - так этого никто ему и не обещал, т.к. IQ - линза монофокальная. Считайте, что бонус.