История болезни: Андрей М., 5 лет, амблиопия (Нижегор. обл.)

Собственно, Ваши вопросы и мои ответы на них:

1. Что мы неправильно делаем?

- Вы все делали правильно (в плане жгучего желания помочь ребенка), за исключением Вашей веры в Интернет-пасквили на Визус-1. Там работали и работают очень хорошие детские врачи и медсестры-ортоптистки, которые обучались в Красноярске. То, что Стальнов ушел из Визуса, - для меня новость, буду знать; возможно, он решил завести собственное поле..., пардон, - дело. Бывает... Удачи ему. Но на Стальнове визусовский свет клином не сошелся, и, полагаю, Визус не закрылся.
Мой Вам совет - обратитесь в Визус. Эксимер, как мне кажется, может похвастать только шумной рекламной компанией и кознями против конкурентов. Не исключено, что уши Интернет-компании против Визуса торчат оттуда. По крайней мере, ни в Эксимере, ни чебоксарские коллеги не сделали главного - не проверили состояние зрительной фиксации (ЗФ) амблиопичного глаза. И если она нарушена (а, скорее всего, это именно так, так как ребенок при родах получил травму), то повышение остроты зрения амблиопичного глаза, полученное в результате лечения в Эксимере, - на уровне членовредлительства, так как приводит только к упрочнению нецентральной ЗФ глаза и утяжеляет амблиопию (Извините, коллеги, за резкость суждения. Рад бы ошибиться...).

2. Как правильно поступать?

- я свое мнение уже сказал выше.

3. Достаточна ли диагностика? Обязательна ли диагностика ЗВП в нашем случае?

- ни допплерография, ни ЗВП не нужны. При амблиопии надо начать с исследования ЗФ, и когда только коллеги из Эксимера это поймут?

4. клиника "Ясный взор" в Москве, глава - доктор мед. наук именно по амблиопии (автореферат недавно появился в интернете), свой метод лечения, эффективность на сайте чуть ли не 100%. Мы записались на эту субботу на диагностику, с целью попасть на "более эффективное, чем Амблиокор" лечение (планируем в январе). Без диагностики на лечение не записывают, чужую диагностику не признают. (кстати, ЗВП там в субботу не делают.) --Правильный ли мой выбор?

- сходите сначала на более дешевую и близкую диагностику. А кто появился в "Ясном взоре" - не знаю. Может, подскажете электронный адрес "Автореферата"? Буду благодарен.

5. Или лучше лечиться в НИИ Гельмгольца?

- а это Вам выбирать... Только, на мой взгляд, у Вашего ребенка (если нет врожденной патологии сетчатки и зрительного нерва) не такая уж сложная для лечения штука, чтобы метаться с ней по Парижам и Тель-Авивам. В Визусе амблиопию как семечки щелкают. Был там, видел результаты (кстати, инкогнито бывал и в нижегородском филиале Эксимера...).

6. Или сначала надо сделать ЗВП?

- Успокойтесь по поводу ЗВП...

7. Или...?

- см. п. 1.
------
И последнее.
1. Чрезмерно расхваливаемый производителями и владельцами Амблиокор - это компьтеризированная кнопка-выключатель и не более того. Первые его расхваливают, чтобы сбыть с 2000% прибылью . Вторые, ни за что выложив шальные деньги , стремятся скорее их вернуть, а потому используют его как приманку . С таким же успехом ребенку при лечении амблиопии можно смотреть мультики и без Амблиокора
2. И еще. "Вы ошиблись..." - сказали Плейшнеру, а я повторяю это Вам. Окклюзия была предложена Бюффоном в 1743 году, то есть 256 лет назад.
Несмотря на ее "дряхлость" с обывательской точки зрения, окклюзия была и до сих пор (как и оптическая пенализация) остается основным способом лечения амблиопии. Основной способ (их, как Вы, наверное, поняли, - два, но для пенализации Ваш Андрей уже вырос) - это метод, самостоятельное применение которого приводит к излечению амблиопии, к выздоровлению. Лечить амблиопию без применения основного способа - пустая трата времени, сил и средств. Лучше пенализации и окклюзии человечество в ближайшее время едва ли что-либо "более современное" придумает.
Все остальные способы (в том числе и дурацкий амблиокор) - вспомогательные . При самостоятельном (изолированном) применении без основного способа они не в состоянии вылечить амблиопию (чего не хотели понять в Эксимере). Потому их и называют "вспомогательными", что они только помогают основному спосоу ее лечить, способствуют сокращению длительности лечения.

Спасибо, доктор!
Диссертация называется "СИСТЕМА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ РЕФРАКЦИОННОЙ И ДИСБИНОКУЛЯРНОЙ АМБЛИОПИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ", защищена буквально только что, в 2008 или 2009г.
ссылки на автореферат: 1) <!-- m --><a class="postlink" href="http://dibase.ru/article/16022009_aznuryan">http://dibase.ru/article/16022009_aznuryan</a><!-- m -->
2) в формате MS Word - <!-- m --><a class="postlink" href="http://vak.ed.gov.ru/ru/announcements_1/medical_sciences/printable.php?print=1&id4=1265">http://vak.ed.gov.ru/ru/announcements_1 ... 1&id4=1265</a><!-- m -->
На сайте <!-- w --><a class="postlink" href="http://www.prozrenie.ru">www.prozrenie.ru</a><!-- w --> об этой диссертации сказано так:
Разработка ПРИНЦИПИАЛЬНО НОВОЙ, ЭФФЕКТИВНОЙ схемы комплексного восстановления зрительных функций, с учетом клинико-функциональных особенностей нарушения зрительного восприятия, вида амблиопии, рефракции амблиопичного глаза, характера зрения и возраста пациента;
Разработка ИННОВАЦИОННЫХ, ОБЪЕКТИВНЫХ способов исследования остроты зрения и аккомодационной функции с учетом регистрации зрительных вызванных потенциалов, которые ВПЕРВЫЕ позволили с высокой разрешающей способностью определять параметры зрительного восприятия и выявлять функциональные нарушения зрения у пациентов младшего возраста и пациентов с рефракционной амблиопией; проведение таких точных исследований в РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ дает возможность определить влияние данных функций на весь комплекс зрительного восприятия!
ВПЕРВЫЕ, на основании комплексного обследования пациентов с амблиопией, разработана методика проведения и определены показания к применению ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ смешанного астигматизма у детей с высокой остротой зрения при рефракционной амблиопии, хирургической коррекции аметропии в качестве окончательного этапа восстановления зрительных функций у пациентов с астигматизмом, осложненным рефракционной амблиопией, что позволяет ЗНАЧИТЕЛЬНО повышать остроту зрения, резервы абсолютной аккомодации и показатели зрительной работоспособности по сравнению с проведением консервативного лечения.
Модернизация И.Э.Азнауряном фаден-операции Кюпперса у детей с дисбинокулярной амблиопией с периодическим косоглазием и микрострабизмом позволяет практически полностью нивелировать условия, провоцирующие рецидив амблиопии, в отличие от традиционных хирургических методик, предложенных ранее.
-------------
прошу Вас высказать независимое суждение.
-------------
Подробнее об авторе и методике можно узнать также на сайте <!-- w --><a class="postlink" href="http://www.prozrenie.ru">www.prozrenie.ru</a><!-- w -->, например, автобиография:
Азнаурян Игорь Эрикович, детский офтальмолог
Руководитель Клинического Объединения «Центров Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный Взор», д.м.н., Академик Российской Академии медико-технических наук, член Европейской Ассоциации детских офтальмологов, член Европейского Общества страбологов, лауреат премии им. Святослава Федорова.
----
Азнаурян Игорь Эрикович один из ведущих детских офтальмохирургов, автор более 30 научных работ и более 10 изобретений, в которых отражен двадцатилетний клинический опыт в области детских глазных болезней. Им разработаны и внедрены в клиническую практику новые, не имеющие аналогов, высокоэффективные методы лечения таких болезней, как рефракционная амблиопия у детей с астигматизмом, уникальные методы хирургического лечения содружественного косоглазия с малыми и непостоянными углами, разработана тактика комплексного лечения детей с нистагмом.
----
Родился 24 апреля 1964 года в городе Тбилиси, в семье служащих.
В 1971 году поступил в среднюю школу № 83 города Еревана, которую окончил с отличием в 1981 году.
В 1981 году поступил в Ереванский Государственный Орден Трудового Красного Знамени Медицинский Институт, который закончил в 1987 году.
С 1987 по 1988 год прошел интернатуру по специальности «Глазные болезни».
В декабре 1988 года поступил в аспирантуру отдела охраны зрения детей и подростков Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (институт глазных болезней имени Гельмгольца).
С 1988 года — научный сотрудник лаборатории охраны зрения детей и подростков НИЦ Ереванского Медицинского Института.
С 1988 по 1992 год аспирант отдела охраны зрения детей и подростков в институте глазных болезней имени Гельмгольца.
В 1993 году в научно-исследовальском институте глазных болезней им. Гельмгольца защитил кандидатскую диссертацию на тему: «О тактике и методах лечения содружественного сходящегося частично-аккомодационного косоглазия у детей». Диссертация выполнена под руководством заслуженного деятеля науки Российской Федерации, основателя детской офтальмологической школы в России и Советском Союзе, профессора Аветисова Эдуарда Сергеевича.
В 1996 году, в возрасте 32 лет, организовал отделение охраны зрения детей и подростков в МНТК «Микрохирургия глаза» им. Святослава Федорова, которым руководил до сентября 2001 года.
В июне 2001 года возглавил Центр Охраны Зрения Детей и Подростков на Ломоносовском проспекте — первую негосударственную детскую офтальмологическую клинику, уникальную по своим возможностям.
С 2003 года — действительный член (академик) Российской Академии медико-технических наук.
В июне 2005 года присуждено звание лауреата премии им. Святослава Федорова в номинации «Здоровье-детям», с вручением памятной медали «За благородные помыслы и достойные деяния», диплома и грамоты.
В феврале 2006 года присуждена премия им. Чижевского, с вручением золотой медали и диплома, за выдающиеся достижения в научной и общественной деятельности.
Игорь Эрикович женат, имеет двоих детей.
-------------------------

Теперь подробнее о нас: в Москву мы не поехали, т.к. ребенок заболел гриппом. Сейчас уже выздоравливает.
Дедушка изготовил нам "ПЕН" - перифовеальный пенализатор. Но: ребенок отказался наотрез им пользоваться. Несколько раз попытались - ничего не вышло.
Возможно из-за того, что вместо телевизора у нас компьютерный экран, и тот небольшой - 19 дюймов. И на кухне такой же маленький телевизор, к тому же высоко висит. Наверное нужен более-менее большой экран?
Пока продолжаем просмотр мультов одним глазом, постоянно носим очки и все. Кроме мультиков, закрываем глаз ежедневно на чтение книг перед сном. Но какое-нибудь рисование или что-то в этом духе - только если на непродолжительное время, затем чаще всего скандал. Что можно попробовать сделать, чтобы легче переносилась окклюзия?
Договорились в нашем саду (обычном, неспециализированном) - воспитатели согласны закрывать глаз, но боимся, что другие дети засмеют нашего - об этом нас предупреждал детский офтальмолог.
Были у невропатолога: никаких явных отклоненений, а также никакой явной ассиметрии не обнаружено. Но показания на грани нормы, прописали 4-х месячный курс лечения гиперподвижности. Могу подробнее, из карты.
Да, еще в защиту Эксимера я должен сказать, точнее исправить свою недомолвку. Они хоть и не написали ничего в своей выписке (я напечатал только выписку), но на словах нам сказали, что окклюзия и очки - основное лечение, а курс амблиокора - чтобы придать начальный импульс детскому организму. Опять же, сам я такого не помню, и ни в одной выписке этого нет, но мать вспомнила, что вроде бы кто-то из врачей что-то говорил про центральную фиксацию. Но я понимаю, это нужно знать точно. Будем выяснять.
Еще вопрос такой: у нас сейчас очки + 2 / + 1. В Эксимере рекомендовали такие, т.к. ребенок сказал, что в них лучше видит по сравнению с +3/+1, и что позже, возможно, их заменят на +3/+1. Но может быть, будет лучше попытаться применить полную коррекцию уже сейчас?
Про Визус, почему к ним не обратились. Т.к. я прочел такую тему: "Беспредел Визус-1" - ее легко найти Яндексом. (Возможно, поэтому оттуда ушел доктор Стальнов).
И последнее: у нас в городе (я читал в газете) есть центр телемедицины, я хотел поинтересоваться: реально ли это работает в России, меня интересует, в офтальмологии?

Решил дописать из карты.
05.11.2009. Невролог. Жалобы: возбудим, периодически беспокойный сон, головные боли отрицает. (А мне сегодня сказал, что иногда голова болит - примечание мое.) Наблюдается окулистом с амблиопией. В анамнезе П.П. ц.н.с., нестабильность С2 /флекс/.
Н.ст. Речь дизартричная. [неразборчиво] девиация языка вправо. Нистагма нет.
AD. Мыш. тонус достаточен. В позе Ромберга устойчив. [что-то еще неразборчиво]
Д/з. С-м гипервозбудимости, ст. диазартрия на фоне вертебропатии ШОП

16.11.2009. На R-граммах шейного отдела позвоночника № 24, 25, 27 п/з раб + функц пробы убедительно костные изменения не определяются.

Эхоэнцефалограмма, 16.11.2009.
Смещения срединных структур не выявлено. Легкие признаки ВЧ (неразборчиво) слева.

Реоэнцефалограмма сонной артерии, 11.11.2009.
Реоэнцефалограмма до пробы.
Показатель - Внутр. сонных артерий (в норме, слева, справа) - Позвоночных артерий (в норме, слева, справа)
Рео индекс - (1.6-2.5, 0.73, 0.77) - (1.2-2.1, 0.86, 0.73)
Сниж. кровотока, % - (---, 54, 52) - (---, 28, 39)
Коэф. ассим., % - (<30, ---, 5) - (<50, ---, 15)
Рео показат., % - (>0.6, 0.51, 0.47) - (>0.6, 0.52, 0.44)
Дикр. индекс, % - (38-50, 82, 75) - (38-50, 72, 70)
Диаст. индекс, % - (<50, 53, 56) - (<50, 47, 55)
Alfa (c) - (0.09-0.10, 0,08, 0,06) - (0.08-0.09, 0.06, 0.06)
Beta (c) - (---, 0.38, 0.40) - (---, 0.39, 0.39)
Alfa/Beta (%) - (20, 21, 15) - (20, 15, 15)
ЧСС (уд/мин) - (---, 117) - (---, 118)
Заключение. Величина пульсового кровотока снижена. Тонус сосудов:
- сонной артерии справа, позвоночных артерий в норме,
- сонной артерии слева повышен.

Электроэнцефалография, 16.11.2009
Заключение
1. На фоне диффузных ирритативных изменений ЭЭГ регистрируется умеренно выраженная дисфункция неспецифических стволовых структур на диэнцефальном уровне с усилением при гипервентиляции.
2. Ирритоция лобно-базольных [неразборчиво] структур. veste.
Не [неразборчиво] склонность к парокси[неразборчиво] реакциям мозга.
Рекомендовано: возрастная динамика ЭЭГ, наблюдение невролога.

19.11.2009. Невролог.
Д/з тот же.
брусничый лист утром 2 недели
I. Кортексин 10мг в/м - 10 дней
затем Пантогам в таблетках - 1.5 мес.
месяц перерыв
II. Эльнар 1 мес.
когнитум 1 мес.
--------------------------------
По поводу наших результатов Рео.
Прочитали в книге "Амблиопия" (С.А.Гончарова и др., Луганск, 2006г.) (купили здесь: <!-- m --><a class="postlink" href="http://www.rjo.ru/shopbook/index.php?rash=products&id=673">http://www.rjo.ru/shopbook/index.php?ra ... cts&id=673</a><!-- m -->) : "В.А. Силух и И.В. Силух (1999) выявлено, что анизометропия на фоне гиперметропии высокой и средней степени часто сочетается с нарушениями общего состояния здоровья, в основном, с врожденной патологией Ц.Н.С. Авторы высказали предположение, что указанная неврологическая патология обусловлена расстройством центральной гемодинамики, которая также является одной из причин замедленного роста глаза и развития зрительных функций".
-------
Как Вы считаете, есть ли тут связь, и если есть, то что нужно делать?

Уважаемый Роман! Я - не академик, не научный работник, чтобы высказывать свое мнение о докторских диссертациях и монографиях, давать на них отзывы.
Стальнов, как мне сказали по телефону, ушел из Визуса потому, что, став кандидатом наук, захотел, чтобы ему платили "кандидатские надбавки". Это делают в госучреждениях, в частных клиниках платят за работу. И так как объем его работы даже снизился, ему стали платить меньше. Он потому и ушел. Вы удовлетворены?
Вы столько много написали, видимо, располагаете врменем. У меня времени нет читать автобиографию Азнауряна,отзывы на его работу, как и заключение, предназначенное для невропатолога, тем более сообщать, что я о всем этом думаю.
Иногда мне удается дать неплохой совет. Можете просмотреть мою переписку со slise (так кажется она себя называет) - ее долго не было, смотрю, снова появилась на форуме.
Свое мнение на Ваше первое послание я Вам сказал. Вас оно, как видно, не устроило. Считайте меня безграмотным невеждой и продолжайте лечится в Эксимере. Успехов Вам!

Уважаемый доктор Вип!
Простите, что отнял Ваше время.
Я как раз научный работник, ... Наверное поэтому постарался предоставить Вам всю имеющуюся у меня информацию, а не только ссылку на автореферат. Т.е. в данном случае я старался для Вас.
Ваше мнение о лечении я понял. И оно меня устраивает. Мы увеличили время окклюзии. Центральная зрительная фиксация - вчера мы позвонили в Эксимер, ответ - такое исследование нам не было проведено. На завтра записались к нашему детскому врачу, попробуем сами определить тип фиксации. Если не получится, поедем в Визус или к Стальнову.
Вашем мнением по автореферату я поинтересовался не только из личных "корыстных" побуждений - оно было бы полезно и другим родителям детей с амблиопией. Ведь все эти виды аппаратного лечения, как я Вас понял, способствуют сокращению длительности лечения амблиопии, причем амблиокор из них наименее эффективен. Поэтому я (и не только я) хочу разобраться, какая же из этих методик наиболее эффективна. Или все это только выброшенные на ветер деньги и потраченное зря время? Ведь к сожалению нигде я не нашел сравнительного исследования эффективности этих методик.
Насчет моего времени - Вы просто не заметили, что я пишу по ночам. Сейчас пишу во время обеденного перерыва. Вашу переписку со slise я внимательно прочитал. (А также перерыл, сколько смог, интернет). И как раз именно поэтому обратился за помощью именно к Вам. Следовательно, я не считаю Вас безграмотным невеждой. Именно по Вашей ссылке на этом форуме мы нашли методику В.И. Поспелова и изготовили ПЕН.
Поэтому прошу Вас не сердиться, доктор . Я наоборот, прилежный пациент
Спасибо Вам!

Ну ладно, бывает... Не поняли друг друга. Просто бывают пациенты, вернее их родители, - такие зануды, что иной раз повеситься желание возникает, или их из окна выбросить.
Что в Эксимере плохо лечат амблиопию и косоглазие - именно об этом я Вам и говорил (хотя поступал, конечно, далеко не этично. Но если Эксимер может себе это позволить, то почему нельзя тем же самым и по тому же месту?).
Если у пациента (не важно, взрослый это, или ребенок) изменений глаза нет, а зрение понижено и коррекция линзами не помогает, следует сразу подумать о наличии амблиопии. И самое наипервейшее, что нужно сделать, - это проверить зрительную фиксацию глаза. От ее состояния зависит вся тактика лечения амблиопии. А нарушение ее может быть даже при остроте зрения 0,6-0,7!
Для меня врач, назначающий лечение амблиопии без исследования зрительной фиксации глаза - невежда, ничего не смыслящий в амблиопии и плеоптическом ее лечении. К сожалению, такие невежды часто хорошо умеют "пудрить мозги" и пациентам, и не понимающим сути дела коллегам. И зарабатывают при этом хорошие бабки. То, что Вам в Эксимере назначили лечение без исследования зрительной фиксации - лишний раз подтверждает, что за те годы, сколько я там не был, они не поумнели...
Не уверен, что зрительную фиксацию Вам проверит ваш офтальмолог. Во-первых, для этого надо иметь специальный фиксационный офтальмоскоп, во-вторых - навык проведения этой процедуры, опыт. Вы можете обратиться в Визус для проведения только этого исследования. Оно будет стоить совсем недорого. Но Вам это сделают точно.
Я доволен, что Вы прочитали переписку slise. И очень доволен, что своим советом помог ее ребенку. Очень хорошо, что она, во-первых, живет по Сибирским масштабам рядом с Красноярском, и что она послушалась моего совета и поехала туда. Ее ребенка в Томске тоже не могли вылечить, а в Красноярске под руководством профессора Поспелова быстро с 0,01 зрение довели до 1,0 или, возможно, больше. Я доволен и тем, что очевидец, нейтральный человек подтвердил возможность получения хорошего результата. А то когда я в самом начале в ответе какому-то пациенту сказал об этом, так меня сразу же "освистали". Мне понятно: если человек занимается лечением, не умея это делать, считая, однако, что он все делает правильно, и получает при этом скверные результаты, считая, что так и должно быть, то ему крайне трудно поверить в то, что на свете есть что-то иное, благодаря чему можно получить гораздо лучший эффект.
Я у Поспелова учился и благодарен ему за хорошую школу. Врачи Визуса тоже у него учились, и для них это - лучшая лицензия, сертификат или рекомендация. Стальнов кандидатскую сделал тоже под его руководством. В Визусе остался сейчас врач Суслопаров. Это тоже очень хороший врач, не хуже Стальнова. Кстати, профессор каждый год приезжает в ваш город в июле или в августе и в Визусе консультирует больных, благодаря чему Визус работает по его методикам. Вы можете побывать и у него на приеме.

25.11.2009
в очках +2/+1:
OD 0.5 !!!
OS 1.0
без очков:
OD 0.5 !!!
OS 1.0
зрение бинокулярное!
Положение глаз правильное. Среды и глазное дно в норме.
Улучшение. !!!! Ровно месяц назад было OD 0.2 в очках 0.3!
Аппарат для проверки фиксации оказывается есть, проверку можно будет сделать в январе, но:
Доктор по своему опыту убеждена на 100%, что фиксация центральная! Училась у Аветисова!
(С линзой +3 прочитал меньше строчек, чем с +2D).
----
Когда эмоции немного утихли, созрел вопрос. Мне думается, что наиболее разумным решением будет подтвердить в Визусе полученный сегодня результат и надежно определить тип фиксации прямо сейчас, не дожидаясь января? Как Вы считаете?
----
Ведь Вы написали, что даже при 0.6-0.7 возможна нецентральная фиксация. А при нецентральной фиксации возможна ли такая динамика остроты зрения, как это следует из сегодняшних данных? и бинокуляное зрение? Однако по результатам Эксимера бинокулярного зрения нет, это прямо противоречит результатам нашего детского офтальмолога, причем ее проверки были как накануне поездки в Эксимер, так и сразу по возвращении.

Знаете ли... Меня просто удивляет! Аппарат есть, а проверить ЗФ можно только в январе?! Что за ерунда?. Аппарат - это обычный ручной офтальмоскоп, только с встроенной фиксационной меткой. Она есть в 60-70% марок импортных ручных офтальмоскопов. Определение зрительной фиксации с ним занимает не более 1-2 мин, т.е. меньше времени, чем измерение рефракции глаза на рефрактометре или определение остроты зрения. Или свистят о том, что "аппарат есть", либо доктор банально не умеет определить зрительную фиксацию глаза. И то и другое не украшает "клинику". И тем более "детского офтальмолога.
У меня опыт работы детским офтальмологом не малый, я учился еще у Пильман и Белостоцкого (кстати, как и Аветисов). И тем не менее я никогда ни в чем не уверен на 100% до тех пор, пока не проведу исследование. Что касается врача "убежденного по своему опыту на 100%", то это слишком самонадеянный человек. И если соединить данную ранее мной характеристику специалиста, который проводит плеоптическое лечение, не проверив зрительную фиксацию, с нынешней, то получится то самое, что ныне не редкость - самонадеянный невежда. Больше у меня слов нет.

Мы все поняли. Записались на 12-е декабря в Визус на диагностику к доктору Суслопарову. Проверка фиксации входит в диагностику, но отдельно ее не делают. (Раньше все занято - каникулы, полно детей). Отказались от поездки в Москву.
---
Меня самого, честно говоря, удивило, что нельзя сделать проверку фиксации сразу, хотя мы пришли именно для этого, и я вообще-то настаивал на этом. Я еще подумал: может к ней готовиться надо долго, зрачок например расширять (на прием отводится по-моему 10 или 15 минут, а в день, когда принимают с косоглазием - 30 минут). А оказывается, 1-2 минуты достаточно.
---
Пока что стараемся увеличить время окклюзии. По совету врача под прямой окклюзией начали делать упражнение с мелкими предметами: сортировать несколько видов крупы. Т.к. с ПЕНом пока не получилось, купили калейдоскоп. Но будем пробовать ПЕН еще и еще.

Ну что ж, подождем до 12-го декабря.
Я не могу на 100% утверждать, что у Вашего Андрея нарушена ЗФ, как и не могу говорить, что она у него центральная. Разница в том, что окклюзия лучшего глаза и зрительные тренировки амблиопичного глаза - это основное лечение амьлиопии с центральной ЗФ. То же самое лечение при нецентральной ЗФ у части детей приводит к упрочнению ЗФ, что, естественно, утяжеляет амблиопию, затрудняет в дальноейшем исправление ЗФ.
Вот почему я настаиваю на том, что специалист "плеоптист" всегда первым делом должен проверить состояние зрительной фиксации, прежде чем начать лечение амблиопии. А псевдоплеоптист всем назначает известных ему 3-4 способа, не обращая внимание ни на что. Поможет - слава мне, не поможет - Вы плохо лечили, Ваш ребенок - придурок и т.п. оправдания неэффективности.

Я понял насчет окклюзии, что не стоит ее делать до проверки фиксации, но что делать, мы все-таки надеемся на лучшее. Решили слишком не усердствовать, но понемногу делать будем, иначе ребенку будет все это трудно объяснить.

Здравствуйте!
12-го декабря мы съездили в Нижний, к доктору Суслопарову.
Самое главное: фиксация - центральная (точно). Хотя и неустойчивая, как я понял, из-за неустойчивого внимания.
Повышение остроты зрения, которое мы наблюдали на последнем приеме у нашего городского офтальмолога, как я понял, не подтвердилось. получилось типа 0.7/0.3 что с очками, что без. Но на руках у нас записей никаких не осталось, кроме чека и договора. (Нас волновал только тип фиксации). 26-го декабря записались опять на прием. Постараемся уточнить наши показатели. Мать говорит, что просто ребенок был уставший (дорога занимает 3 часа). К тому же проверяли по таблице, которая с буквами С. Наш Андрей по этой таблице и раньше давал хуже остроту зрения, чем с буквами или символами машинок и т.п.
Сказали носить окклюдер целый день. (На самом деле это реально тяжело для ребенка). Возможно, чуть позже, усилят нам очки. И рекомендуют аппаратное лечение.

Самое главное: фиксация - центральная (точно). Хотя и неустойчивая, как я понял, из-за неустойчивого внимания.
- Это один из вариантов центральной фиксации - "неустойчивая из-за дефицита фиксации внимания"
Повышение остроты зрения, которое мы наблюдали на последнем приеме у нашего городского офтальмолога, как я понял, не подтвердилось. получилось типа 0.7/0.3 что с очками, что без.
- Увы, бывает... врачи, на радость родителям, "выжимают" из детей более высокую остроту зрения, чем она есть на самом деле. Знаете, приятно, когда родители улыбаются и благодарят. Особенно те, кто понимает, что "лучше маленькая драхма, чем большое спасибо" - не я придумал, а Гиппократ. Он ведь не только автор "Клятвы" для врача, но и "Заповедей о благодарности" для пациента. Наши соседи -китайцы- в народной массе пропагандируют "Заповеди", а у нас в России - "Клятву". А отсюда и отношение к главным "коррупционерам" страны со стороны всех, начиная от Президента и кончая последним завшивленным бичом. Только на Рублевском шоссе я что-то замков, принадлежащих врачам, не видел.
Но на руках у нас записей никаких не осталось, кроме чека и договора. (Нас волновал только тип фиксации). 26-го декабря записались опять на прием. Постараемся уточнить наши показатели. Мать говорит, что просто ребенок был уставший (дорога занимает 3 часа).
- странно, в Визусе раньше выдавали заключение по результатам обследования. Может быть Вам его еще не закончили?
К тому же проверяли по таблице, которая с буквами С. Наш Андрей по этой таблице и раньше давал хуже остроту зрения, чем с буквами или символами машинок и т.п.
- Я тоже прверяю зрение у детей только "по таблице, которая с буквами С". Она дает более точную характеристику зрения, а все остальные его завышают в 1,2 - 1,5 раза.
На самом деле это реально тяжело для ребенка...
- Не вредите своему ребенку! Перестаньте ныть над ним и жалеть его! Окклюзия - вещь не тяжелая, пупок не развяжется и грыжа не вылезет. Острота зрения 0,3 более чем достаточная, чтобы не только в столб лбом не влететь, но даже для того, чтобы смотреть телевизор, рисовать и всякие прочие вещи делать. Если будете относиться к сыну, как к "лялечке", жалея его нарушать рекомендации, то лечиться будете в 1,5-3 раза дольше. А у Вас острый дефицит времени - школа на носу!

. Сказали носить окклюдер целый день. . Возможно, чуть позже, усилят нам очки. И рекомендуют аппаратное лечение.

26.12.2009
Странно, я был уверен, что мое предыдущее сообщение где-то от 15-го декабря отправилось... ну ладно.
Сегодня мы были второй раз в Визусе .. обследование было недолгим, по сути проверка предыдущего..
Результаты выдали на руки:
Диагноз: Гиперметропия средней степени обоих глаз. Дисбинокулярная анизометропическая амблиопия I степени правого глаза.
Visus: OD = 0.4 sph +2.0D =0.6
OS = 0.7 sph +0.5D =0.9
Рефракция после циклоплегии (цикломед 1% -3 раза)
OD Ax80*+5.5D Ax170*+6.0D
OS Ax69*+3.5D Ax159*+3.75D
Зрительная фиксация Ou - центральная неустойчивая по типу ДФВ (дефицит фиксации внимания)
Рекомендовано:
- Очковая коррекция оставлена своя
- Окклюзия прямая левого глаза
- Зрительный режим
- Перифовеальный пенализатор
- Сенсорные упражнения
- Наблюдения в динамике
Контрольный осмотр через 3 месяца.
На вопрос о бинокулярности зрения врач ответил, что оно бинокулярное, хотя амблиопия и называется дисбинокулярной.
По-прежнему для ускорения лечения рекомендуют работу на тренажерах: у них магнитотерапия + паттерностимуляторы на компьютерах. Но курс 21 день, что для нас малореально - надо брать отпуск и снимать квартиру в Нижнем.

Как видно, у Андрея на данный момент все не так плохо. Левый глаз можно без каких-либо последствий закрывать, как минимум, 4-5 месяцев. У меня некоторые дети носили прямую окклюзию 9-12 мес, и ничего. Нужно добиться устойчивого равенства остроты зрения (ОЗ) обоих глаз. Для этого надо:
1) получить ОЗ правого глаза на 0,1-0,2 выше, чем в левом глазу;
2) развить аккомодацию правого глаза так, чтобы его ОЗ без очков и в очках была одинаковой.
Как видно, лечение Вам назначено правильно. Я добавил бы еще тренировки аккомодации правого глаза.
Памятку, как делать упражнения, найдете по адресу: <!-- m --><a class="postlink" href="http://www.ook.ru/page/childmain/child.html">http://www.ook.ru/page/childmain/child.html</a><!-- m -->

Спасибо, доктор Вип!
Поздравляю Вас с Новым Годом!
А также всех врачей и, конечно, пациентов!:)
Желаю всем здоровья, здоровья и еще раз здоровья!!!

Спасибо. И Вам всех благ и удачи.

Здравствуйте я когда все это прочитала и тему Slice тоже, я сразу зарегистрировалась,дело в том что я проживаю на Украине в Донецкой обл. в небольшом городе Селидово и нуждаюсь в вашей помощи (куда мне обратится)у нас в городе офтальмолога вообще нет и мы лечимся в г.Донецк уже год в ДГБ ,и безрезультатно, Д/З гиперметропия ср.степени и амблиопия ,прошли лечение аппаратами в поликлинике14 дней,ношение окклюзии,и тренировка через линеечку на всматривание букв и сменнна очков на более сильные(рецепт +3 и +6)полные цифры напишу завтра заберу карточку и перепишу.ПОМОГИТЕ мне в какую клинику мне обратится что бы сделать полное обследование

Клиника "Визус-1" Нижний Новгород, 25.09.2010. Справка.
Диагноз: Гиперметропия средней степени обоих глаз, дисбинокулярная анизометропическая амблиопия I степени правого глаза.
без очков:
OD 0.7 OS 1.0 /устный комментарий врача: соответствует возрастной норме!!!/
в очках:
OD sph+3.0D=1.0 /!!!!
OS sph+1.0D=1.2 /!!!!
обоими глазами в очках острота зрения =1.3 /!!!
Циклоплегия: Sol/Cyclomeo... 1% - однократно:
OD ax 81* +5.5D
ax 171* +5.75D
OS ax 57* +3.0D
ax 147* +3.75D
Рекомендовано: 1. Тренировки конвергенции. 2 Наблюдения в динамике.

Я к чему все это написал. Ольга! Не сдавайтесь и все получится. Все будет хорошо!
Эти результаты у нас после окклюзии, мы перешли с специализированный детский сад, там есть группа по заболеваниям глаз, все дети носят окклюдеры, поэтому и наш стал его носить целый день без каких-либо проблем (в саду). Плюс тренажеры, тоже в саду.
Окклюзия - это ровно то, что нам рекомендовал Dr. Vip здесь, в этом форуме. Сердечно благодарю Вас, Доктор Вип!
Простите, что долго здесь не появлялся с результатами..

Здравствуйте!
Решил еще раз, но кратко изложить "историю болезни" - выписал из мед. карты.
31.08.2009
Жалобы на покраснение левого глаза (как будто мальчик ударил по глазу).
OD=0.2 OS=1.0.
Д/з конъюктивит. Смешанный астигматизм. Явка для уточнения диагноза после излечения коньюктивита.
07.09.2009
Vis OD – 0.2 не корректир., OS – 1.0.
Д/з Смешанный астигматизм, амблиопия OD. Осмотр через 1 месяц. Назначили окклюзию 15 минут в день.
26.09.2009, Эксимер
Vis OD 0.08 sph+2.5D =0.2
VIS OS 0.6 sph +1.25D =0.7
Характер зрения: монокулярный
Заключение: Гиперметропия средней степени обоих глаз. Амблиопия высокой степени правого глаза, слабой степени левого глаза. Нарушение бинокулярных функций.
Рекомендовано: 1. Плеоптическое лечение [проведено с 05.10.2009 по 17.10.2009]
2. Подбор очков [проведено 17.10.2009].
28.09.2009 Оптика Луч
VOD 0.2 н/к, VOS 1.0
Д/з: Амблиопия высокой степени, гиперметропия средней степени правого глаза.
Рекомендации: 1) консультация детского окулиста 2) консультация невропатолога
30.09.2009
Vis OD – 0.2, c (+)3.0 = 0.4, OS – 1.0, c +(1.0) = 1.0 Зрение бинокулярное.
1. постоянное ношение очков 2. прямая окклюзия. Рецепт на очки OD sph +3.0 OS sph +1.0
03.10.2009 - консультация врача из Чебоксар
Предварительный диагноз: Vis OD=0.2 н/к OS=0.9 OD: Ср. ст. амблиопия. Пригласили к себе в Чебоксары.
05.10.2009 по 17.10.2009 - Провели плеоптическое лечение 12 сеансов (Амблиокор, АТОС) на оба глаза.
Результаты Эксимер на 17.10.2009:
Vis OD =0.3-0.4 б/очк sph +2.0D =0.5
Vis OS =1.0
Ц.Т. одновременный
Выписаны очки OD sph +2.0D, OS sph +1.0D
28.10.2009.
пришли с очками OD sph+2.0D, OS sph +1.0D.
Vis OD 0.2 в очках +2.0 = 0.3, OS 1.0 в очках +1.0 = 1.0 Зрение бинокулярное.
Поставили нас на учет. Спец. садик заполнен, возьмут только в след. году.
Прописали прямую окклюзию - чем больше, тем лучше.
18-24 ноября 2009 - консультации доктора VIP:
- обратиться в Визус
- проверить центральная фиксация или нет
- окклюзия и еще раз окклюзия
25.11.2009
Пришли с просьбой проверить тип фиксации.
в очках +2/+1: OD 0.5 OS 1.0
без очков: OD 0.5 OS 1.0
зрение бинокулярное
(Ровно месяц назад было OD 0.2 в очках 0.3)
Проверку центральной фиксации нам не сделали, несмотря на то, что пришли именно для этого.
12.12.2009 Визус
Самое главное: фиксация - центральная (точно).
Повышение остроты зрения, которое мы наблюдали на последнем приеме у нашего городского офтальмолога, как я понял, не подтвердилось. получилось типа 0.7/0.3 что с очками, что без.
Рекомендовали носить окклюдер целый день.
26.12.2009 Визус
Visus: OD = 0.4 sph +2.0D =0.6
OS = 0.7 sph +0.5D =0.9
Зрительная фиксация Ou - центральная неустойчивая по типу ДФВ (дефицит фиксации внимания)
Рекомендовано: - Окклюзия прямая левого глаза.
18.03.2010
OD 0.6 sph+2D =0.7
OS 1.0 sph +1D =1.0
------примерно с августа перешли в спец. дет. сад, там окклюзию делают на целый день.----
25.08.2010
OD 0.8 sph+2D =0.8 на кольцах 0.5
OS 1.0 sph +1D =1.0
09.09.2010
OD 0.7 sph+2D =0.7
OS 1.0 sph +1D =1.0
25.09.2010. Визус. Справка.
Диагноз: Гиперметропия средней степени обоих глаз, дисбинокулярная анизометропическая амблиопия I степени правого глаза.
без очков: OD 0.7 OS 1.0
в очках: OD sph+3.0D=1.0 OS sph+1.0D=1.2
обоими глазами в очках острота зрения =1.3
Окклюзию можно сократить.
18.11.2010
"Д" проводит окклюзию
OD 1.0 sph+2D =1.0
OS 1.0 sph +1D =1.0
Сократили окклюзию с целого дня до 1/2 дня.
Спрашивал - может оставить окклюзию на целый день? - Нет, не мучьте ребенка.
10.02.2011:
"Д" проводит окклюзию 1/2 дня.
OD 1.0 sph+2D =1.0
OS 1.0 sph +1D =1.0
Зрение бинокулярное.
Назначили попеременную окклюзию на оба глаза, занятия на комп. тренажере.
Попросил увеличить окклюзию до целого дня, врач отказал: не мучьте ребенка.
---------------
Выбираем школу... В физ-мат. лицее предупредили, что в их школе у многих детей зрение "садится" в первый же год, даже у тех, у кого была 1...