косоглазие и кривошея
Здравствуйте, Уважаемые Доктора! Хочу попросить Вас разобраться в нашей ситуации. Моей дочери сейчас 2 г и 8 мес, в 2 года поставили диагноз паретическая экзотропия с гипосупротропией. Рекомендовано хирургическое лечение, когда подрастет. Косоглазие проявлялось так, правый глаз (не всегда) отъезжал вправо и чуть вниз. Причем всегда был наклон головы вправо. Сейчас тоже самое, но вправо меньше стал уходить. Диагноз на сегодняшний день гипосупротропия альтернир. экзотропия, ОД (стрелка вниз) 8-10. OS (стрелка вверх) 5-7. -5-7 альтернирует . Движения глаза OS в полном объме, ОД ограничено кверху и по диагоналям. Зрение 0,6/0,6. Глазное дно без особенностей. Сказали, что парез прошел и что голову она наклоняет, чтоб компенсировать косоглазие. Рекомендовано ношение окклюзии 1:1, спецсадик. На словах что у нас осталось вертикальное косоглазие. Кроме этого мы с месяца лечим последствия родовой травмы, был и остается диагноз неврогенная кривошея. Ответьте пожалуйста на след. вопросы:
1 Если она действительно наклоняя голову компенсирует косоглазие то нам уже не нужно лечиться по неврологии или продолжать? и вообще может быть такое?
2 Какие прогнозы при таком диагнозе, можно ли будет консервативными методами вылечить?
3 Может ли пройти парез?
4 Что бы Вы могли нам порекомендовать?
Жду с нетерпением ответа! Заранее спасибо!
Комментарии
Спасибо большое за ответ! Мы живем в Красноярске. Носим наклейку 4 день, наклон головы пока сохраняется. Может выработалась привычка. Про тортиколлис я читала что он начинает проявляться в полтора года, а у нас наклон был с рождения. Лежала в кроватке, наклоняя голову вправо, косоглазия не было. Может я ошибаюсь.
Тортиколлис вследствие недостаточности глазной мышцы развивается рано, как только ребенок начинает обучаться бинокулярному зрению, где-то с 2-4 месяцев. Просто его так рано, у еще "лежачих" детей не замечают ни ученые, ни врачи. Обращают на него внимание только тогда, когда ребенок встанет на ноги.
Заклейка при глазном тортиколлисе далеко не всегда полезна, так как может привести к разрушению и без того слабого бинокулярного зрения.
А вообще-то вы живете в Мекке сибирских страбологов (косологов). У вас же там в краевой детской глазной больнице на Карбышева работает профессор Поспелов. Совет: попадите к нему, и чем быстрее, тем лучше.
Еще раз спасибо! Мы у него были, я только на Вашем форуме узнала что он известен за пределами Красноярска и что существуют разработанные им методы! Про тортиколлис он ничего не говорил. Говорил лишь что она так приспосабливается.
Так ведь вынужденное положение головы (или по-научному - тортиколлис) и есть приспособление ребенка к расстройству в глазодвигательных мышцах. Он просто, видимо не стал Вам запудривать голову латынью. Но ведь он, очевидно, и причину вынужденного положения Вам сказал? И что нужно делать.
Он только сказал что когда голова прямо, она теряет бинокулярное зрение. Поэтому первый этап научить ее правильному видению, потом аппараты, а потом операции от 2 до 5 шт и спецсад конечно. Профессор писал все в карточку, на руки ее не выдают, поэтому точнее сказать не могу. Цифры приведенные выше - это результат осмотра окулиста в поликлинике. Кстати только он поставил косоглазие ей в 2 года, выровнив голову. Раньше смотрели и никто не видел , я про окулистов, неврологов, педиатров. Потому что когда есть наклон глаза "ходят", смотрят вместе и только изредко было, когда устанет или смотрит мульт, глаз отъезжал вниз. Вот.
Заклейка при глазном тортиколлисе далеко не всегда полезна, так как может привести к разрушению и без того слабого бинокулярного зрения.
А как понять что она нам вредна? Что должно происходить? Не знаю как правильно задать вопрос. Недавно до заклейки она научилась делать что бы меня было две. Обычное положение: наклон вправо, глаза смотрят вместе прямо. Прошу: сделай что бы меня было две, выравнивает голову, правый глаз смотрит прямо, левый уезжает вверх, чуть к виску. Что это значит, есть у нее это бинокулярное зрение или нет? Надеюсь я Вам еще не надоела с вопросами. но сердце мамы не может успокоиться! Понятно что надо было все с просить у профессора на осмотре, но как часто бывает вопросы формулируются уже после.
У меня к Вам 2 вопроса.
1) Ваша Дочка при зрении прямо перед собой, когда у нее нет ни двоения и ни косоглазия:
- "кладет правое ухо на правое плечо", то-есть наклоняет голову на правое плечо без поворота лица враво, и при этом ее глаза остаются в серединах глазных щелей, то есть как бы смотрят прямо перед собой, или
- "кладет нос на правую грудь", то есть поворачивает лицо вправо и вниз и при этом ее глаза поворачиваются вверх и влево?
2) Коль скоро у Вас возникли вопросы, кто или что Вам мешает сходить к профессору еще раз?
Скорее 1 вариант и наклон совсем небольшой, со стороны никто и не замечает. До года был больше. Пойти к нему ничего не мешает, просто были недавно, он вроде уже все сказал, рекомендации дал. Консультация раз в неделю, народа к нему много да и недешево! Но обязательно еще пойдем!
Профессор выдает заключение, в котором указывает все данные, диагноз и рекомендации (так было всегда, когда я учился). И у Вас оно должно быть. Если его нет, то встретьтесь с ним и получите заключение.
По поводу всего, что Вы сообщили - я пас. Получается какая-то нелепица. Выше Вы сообщили, что правый глаз плохо поднимается, по характерунаклона головы на нем заинтересованы (ослаблены) мышцы нижнего этажа. В общем, в офтальмодинамике нужно разбираться на месте.
Здравствуйте! Не могли бы Вы ответить еще на один вопрос. Моя доча не хочет носить заклейку, а очки с окклюдером носит без возражений! Скажите не вредно ли носить очки с линзами нулевками?
Возможн, она "подглядывает" лучше видящим глазом.. И если это так - то плохо.
Вынужденное положение головы у всякого ребенка с офтальмомиопатией указывает на наличие у него бинокулярного зрения. На это указывает и то, что у Вашей девочки при вынужденном положении головы нет двоения, но оно возникает тогда, когда она ставит голову прямо. В этой ситуации вынужденное положение головы - это способ устранения двоения (приспособление к офтальмомиопатии). Заклейку при этом не назначают, за исключением случаев с понижением остроты зрения. Кстати, каков был возраст девочки, когда Вы были на консультации у профессора? Может быть она была еще очень маленькая?
Здравствуйте Dr. VIP! В 2 года он выставил ей паретическое косоглазие, сказал лечить не надо только операция. В 2 года 8 месяцев, просто косоглазие. Все это время периодически лечились по неврологии. Окулист с пол-ки говорит что лечение по неврологии и помогло. Вы вводите меня в сомнения, что мне делать не одевать ей заклейку? Острота зрения 0,6-0,7 на обоих глазах. А как лечат в таких случаях? Вдруг правда неправильная рекомендация, подскажите пожалуйста.
Вы пишите, что при вынужденном положении головы при косоглазии заклейку не назначают, а как лечат в таких случаях?
Кажется, ситуация прояснилась. При осмотре в 2 года была клиника пареза или паралича мышцы с вынужденным положением головы. При этом заклейку не назначают, чтобы не разрушить нормальное бинокулярное зрение, и рекомендуют сначала в течение 6-18 месяцев провести неврологическое лечение. Если оно не помогает, то по окончании указанного срока проводят хирургическую операцию для исправления косоглазия и вынужденного положения головы (операция функцию мышцы не восстанавливает).
В течение 6-8 мес Вы провели это лечение, в результате которого клиника пареза, видимо, настолько резко уменьшилась, что косоглазие приняло картину обычного, непаралитического, так называемого "содружественого". Хороший невропатолог Вам попался!
Учитывая малый возраст ребенка (недостаточное интеллектуальное его развитие для ортоптического лечения) Вас далее оставили на попеременной окклюзии, чтобы не развивалось и не упрочнялось патологическое, "косоглазое" бинокулярное зрение. Как только ребенок "созреет" лечение его будет продолжено. Я правильно описал ситуацию?
Правильно! Все так и есть, осенью пойдем в спецсад и там уже будут упражнения на аппаратах. Скажите , пожалуйста, Dr. VIP вредны ли все таки линзы-нулевки в очках для постоянного ношения? И еще иногда наклон головы проявляется, например, когда смотрит мультик. Что это значит? Привычка? Носит заклейку(точнее очки с окклюдером) 3 недели. И еще поздравляю с прошедшим праздником!!!
Спасибо за поздравление.
1. "Линзы-нулевки" приносят несколько меньший вред, чем рассматривание происходящего на улице через оконное стекло.
2. При зрении двумя глазами наклон головы может возникать из-за того, что "паретичная мышца", несмотря на проведенное неврологическое лечение, длительное время остается более слабой и быстро устает.
3. Если это происходит при надетом окклюдере, то это:
а) ребенок смотрит поверх очков (см. п. 2);
б) полупривычка у ребенка и полупридирчивость с Вашей стороны. В этом случае отвяжитесь от ребенка. Дайте ему смотреть мультик так, как ему удобно.
С уважением, Dr. VIP
Здравствуйте, Dr VIP! Нам дали направление на операцию. Врачи говорят что наше вертикальное косоглазие будет достаточно трудно вылечить, заниматься на аппаратах сейчас бессмысленно т.к. большой угол. Носим заклейку с февраля, шея прямая, зрение отличное. Угол один глаз 5-7, другой 12-15. Немного не доводит правый глаз вверх (я этого не вижу так наша окулист говорит). У меня след. вопросы:
1. Реально ли вылечить такое косоглазие? (Мне кажется что все мне мягко сказать лукавят)
2. Насколько важно аппаратное лечение, точнее правильное аппаратное лечение (есть кое какие сомнения насчет садика) после операции?
3. Надо ли будет носить заклейку после операции?
4. Во время осмотра глаза у дочери стоят прямо, но все двоится. О чем это говорит, есть ли у нее бинокулярное зрение, если нет, можно ли будет его восстановить?
5. Мы делаем засветы на вспышке от фотика, крестик не видит. Это плохо? Нам продолжать это делать? Что тренирует это упражнение?
А я имею право на личную жизнь , в том числе и на отпуск ? И как человек зрелого возраста - еще на месяц дополнительного отгула ? И я, очевидно, имею право на этот период забыть о "компе" ?, как этот прибор называет моя внучка . За это время я, естественно, забыл, о чем шла речь, в ближайшую неделю разделаюсь со своими домашними картошкой-огурцами и тогда попробую ответить на все вопросы, если это еще актуально. Или, может быть, уже не нужно?
Здравствуйте, Dr VIP ! Я так и подумала что вы в отпуске! Операцию еще не делали-перенесли, так как мы заболели. Поэтому, если будет время ответьте пожалуйста на мои вопросы.
1. Реально ли вылечить такое косоглазие? (Мне кажется что все мне мягко сказать лукавят)
- Нереально дважды родиться, воскреснуть через год после кончины и перепрыгнуть через Эверест. Косоглазие, как косметический дефект, можно любое вылечить. Иное дело - будет ли при этом получено функциональное выздоровление... У 1/3 - не получается.
2. Насколько важно аппаратное лечение, точнее правильное аппаратное лечение (есть кое какие сомнения насчет садика) после операции?
- Именно "правильное" вреда не принесет, а польза может быть большая.
3. Надо ли будет носить заклейку после операции?
- это вопрос даже не к хирургу , а к Вашему врачу, так как "надо или не надо" зависит от эффекта операции, который окончательно формируется к концу 3-4-го месяца.
4. Во время осмотра глаза у дочери стоят прямо, но все двоится. О чем это говорит, есть ли у нее бинокулярное зрение, если нет, можно ли будет его восстановить?
- на этот вопрос я Вам ответа дать не могу, так как Вашу девочку не смотрел. Этот вопрос - Вашему врачу.
5. Мы делаем засветы на вспышке от фотика, крестик не видит. Это плохо? Нам продолжать это делать? Что тренирует это упражнение?
- это очень нужное упражнение, оно способствует развитию правильного зрения двумя глазами. Если девочка не видит крестика, не исключено, что она что-то делает не так. В конце-концов, еще раз советую - сходите на прием к профессору и все эти вопросы задайте ему. Раньше он всегда подробно все разъяснял. Не думаю, что стиль его работы изменился за эти годы.
Спасибо Вам большое за быстрый ответ!!! Сделаем операцию обязательно отпишусь, расскажу как что. Радует что все таки 2/3 вылечиваются!
Пожалуйста, только Вы все время ставите меня в очень неловкое положение. Очень даже некрасиво, бестактно, когда с помощью ученика пытаются "проверять" действия Учителя (Вы так упорно ускользаете от темы консультаций, что я уже давно начал подозревать наличие этого негласного контроля). Учитель до конца дней моих останется для меня Учителем, который всегда был, есть и будет выше и впереди ученика.
Я не проверяю, я была у него на консультации, но наблюдает нас другой врач с поликлиники(она же ведет нас в садике), которая не выставляла нам диагноз до 2 с половиной лет. А Ваш Учитель выставил нам правильный диагноз и у нас прошла кривошея (и я очень ему благодарна), так что можете не переживать про "неловкое положение".
Спасибо, успокоили. Думаю, что у Вас все будет хорошо, так как в Красноярске, как мне кажется, все работают по одной методике. По крайней мере, тогда, когда я там учился, все работали "по Поспелову". Конечно, как и везде бывает: кто-то, наверное, - лучше, кто-то - хуже.
Здравствуйте! Операцию не сделали, не взяли нас сказали кровь плохая (повышенны лимфоциты 73%). Расстроилась жутко, до слез. Столько приложено было сил что бы все справки собрать. Перезаписались, но теперь вот болеем. Dr. VIP, ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы.
1. Как срочно нужно делать операцию, если мы носим заклейку с февраля (сейчас возраст 3г 5мес)?
2. у нас в городе еще можно сделать операцию платно в Микрохирургии глаза, там работают те же врачи. Но у моей дочери прооперированный ВПС. Там, сделав операцию выписывают в тот же день. Есть ли какой риск при проведении операции в не больничных условиях в нашем случае? какие могут быть осложнения и вообще стоит ли так поступать.
1. Как срочно нужно делать операцию, если мы носим заклейку с февраля (сейчас возраст 3г 5мес)?
- быстро нужно ловить блох и оперировать аппендицит. При лечении же косоглазия перемещение срока операции на один-два месяца туда или сюда, как правило, особой роли не играет. Бывают иногда ситуации, когда большая величина косоглазия мешает, либо вообще не позволяет проводить тренировки, например, на синоптофоре. В этом случае я советую родителям сделать операцию поскорее, чтобы без затягивания времени продолжить лечение.
2. у нас в городе еще можно сделать операцию платно в Микрохирургии глаза, там работают те же врачи. Но у моей дочери прооперированный ВПС. Там, сделав операцию выписывают в тот же день. Есть ли какой риск при проведении операции в не больничных условиях в нашем случае? какие могут быть осложнения и вообще стоит ли так поступать.
- зачем тратить деньги на то, что можно сделать только "за подарок благодарного пациента" своему хирургу, цена которого существенно ниже платы за операцию в частной клинике (Из заповедей Гиппократа для пациентов: "Врач - не осел, цветы не ест. Лучше маленькая драхма, чем большое спасибо."). Тем более, что в частной клинике и в госбольнице "работают те же врачи". Не думаю, что в первой они работают лучше. Поэтому риска проведения операции в госбольнице никакого не вижу.
- Какие могут быть осложнения операции? Операций при косоглазии - множество. Каждая содержит угрозу тех или иных осложнений. Может мне Вам книгу о хирургии косоглазия написать?
- Как Вам поступить - решайте сами. До сих пор, как мне кажется, Вы все делали правильно.
Здравствуйте! Доктор VIP! Наконец то мы сделали операцию. Ко всему выше перечисленному, у нас после ношения заклейки глаза доча стала сводить к носу. Хотели делать операцию на правом глазике, с него все проблемы начались, но врачи передумали и сделали на левом на нижней вертикальной мышце (если не ошибаюсь). Вот. Просто хотела с Вами поделиться, пока вопросов нет.
Рад за Вас, что все, как видно, неплохо. Однако я бы на Вашем месте все же сходил бы к профессору, чтобы быть уверенным до конца. Дорогу к нему Вы ведь уже знаете.
Здравствуйте, Доктор VIP! Подскажите, пожалуйста, что мне делать? В декабре мы сделали операцию, нам сказали придти через 3 месяца. И вот мы сходили. Зрение 0,7/0,7; угол 3-5 градуса, косоглазие вертикальное, двоение. Делаем вспышки крестик не видит, видит букву Т , Г или палочки отдельно. Смотреть двумя глазами вообще не может , сразу щурит глаз. Что делать, не теряем ли мы время. Наши Врачи говорят что другие аппараты рано по возрасту (дочери 3г 9м). Это действительно так? Что можно еще предпринять? К профессору сходить не можем, он не принимает пока.Заранее спасибо!!!!!!!!
Умного ребенка можно на аппаратах тренировать и в 2,5 года. Но сейчас Вы явно что-то делаете не так. Поэтому делайте только окклюзию 1:1 и обратитесь к профессору. А почему он сейчас не принимает?
Спасибо за ответ!!!!!
В регистратуре сказали он на больничном и что возможно больше не будет принимать пациентов.
А на каких именно аппаратах можно уже начинать тренироваться? Какую тактику лечения назначили бы Вы? Мы делаем заклейку 1:1 и вспышки - вот и все лечение.
Один врач предложил нам лечение пробное на синоптофоре, но врач который делал нам операцию говорит что еще рано (делал операцию Пугачев С.И.). Я засомневалась начинать ли тренироваться, в том смысле что дочь начнет делать неправильно и потом будет продолжать так делать. Хотя девочка она у меня умная.
С нетерпением жду Вашего ответа!!!!!!!!!!!!
Связался по Инету с красноярским колегой. Узнал, что Валерий Иннокентьевич просто прихворнул, лежал в больнице (со всяким может случиться). Все вроде закончилось благополучно и он уже принимает больных. Самое интересное, что я через пол-страны все смог выяснить, а Вы позвонили раз и успокоились, решили искать рекомендации на стороне. Поймите, всякие рекомендации без данных осмотра ребенка не могут быть даже на 50-60% правильными. Что я могу сказать Вам в ситуации, когда "...Один врач предложил нам лечение пробное на синоптофоре, но врач который делал нам операцию говорит что еще рано..."
Войдите, чтобы комментировать.
Уважаемая Глория! Как видно, Вы живете где-то между Уралом и Великим и далеко не Тихим океаном. Только там вертикальные отклонения так обозначают, как принято в Красноярске.
1. Вынужденное (компенсирующее имеющееся косоглазие) положение головы, его еще называют "глазной тортиколлис" характерно:
а) для паретического и паралитического косоглазия. Парезы и параличи любых мышц (успешно или безуспешно - всякое бывает) лечат только невропатологи. Поэтому неврологическое лечение при косоглазии, если оно действительно паретической этиологии, Вашей дочери желательно проводить, а поможет оно или нет - ???;
б) при дефектах развития и парадоксальной иннервации глазных мышц - это маленько посложнее, так как нередко в этих случаях так же ошибочно предполагают наличие пареза мышцы и проводят абсолютно безуспешно лечение у невропатолога, в котором они не нуждаются. Эти дети, как правило, нуждаются в хирургическом лечении.
Провести точную диагностику между а) и б) иногда бывает нелегко, особенно у маленьких детей на 1-2-м годах их жизни.
2. Считайте, что выше я на этот Ваш вопрос ответил.
3. Представьте зрелого задумавшегося мужчину в белом халате, который этак медленно-задумчиво: "Знаете, все может быть... А может и не быть..." - это я Вам отвечаю.
4. Найти специалиста, хорошо знающего офтальмодинамику, который долго провозится с Вашей девочкой, но с высокой вероятностью скажет Вам, что у нее: действительно ли парез, или, например, ригидность верхней косой мышцы правого глаза (мне кажется, что у Вас этим пахнет или, возможно, синдромом Брауна, или 3-м вариантом синдрома Штиллинга-Тюрка-Дуана).