Лечение глаукомы

Бетаксолол по данным Алкона и независимых исследований оказывает не только селективное b блокирующее действие, но обладает и мембраностабилизирующим влиянием на Ca каналы. Это и является прямым нейропротекторным действием. Как Бетоптик проникает к зрительному нерву? У нас на Украине зарегистрирована Суспензия Бетоксалола 0,25% в состав которой входит ионообменный носитель, позволяющий веществу проникать через барьеры глаза (все барьеры). В России знаю, зарегистрирована другая форма Бетоксалола – 0,5% водный раствор. Как это лекарство проходит свои 24 мм – не знаю. Есть гипотеза: Алкон искал более безопасный b блокер (И он его нашёл. Бетоксалол меньше вляет на сердце и ещё меньше влияет на бронхиальное дерево, где b2 рецепторы). Но, к сожалению, гипотензивный эффект оказался ниже чем у тимололов. Для реабилитации препарата и было найдено его протекторное влияние на зрительный нерв. Нужно сказать спасибо Алкону за то, что он поднял проблему защиты зрительного нерва на совершенно другой уровень. До этого тема была не так актуальна. Что касается СТАРТА, то эта работа на Украине уже проводилась в 2004 году. Траватан показал себя с наилучшей стороны и по выраженности гипотензивного эффекта и по продолжительности действия. У нас переводили на Траватан при неэффективности базовой терапии (любой). Большая часть была на тимололе, но были в том числе и больные с некомпенсированным давлением на Ксалатане. И что самое интересное 80 % этих больных дали дополнительное снижение давление при переходе на Траватан.

В одном из сообщений PPPh упоминался препарат Люмиган, по видимому, из группы простогландинов. В Россию он не поступал, есть ли у него преимущества по сравнению с траватаном

Спасибо GEG за дополнение по Бетоптику. В России так же есть обе формы препарата.
Сообщение по траватану впечатляет. Наши первые данные также вызывают оптимизм.

1. По поводу Бетоптика. По данным исследовательской лаборатории Мерка, США - эффективность снижения внутриглазного давления от baseline: Бетоптик- 21%, Трусопт- 23%, Тилоптик/Тимолол- 25%.
В этом заключается ответ, почему израильские врачи предпочитают Тилоптик Бетоптику, хотя, однако, знают о нейропротективных свойствах последнего, но думают о пациенте и его давлении, как основном факторе риска глаукомной нейропатии.
2. По данным фирмы-производителя (Allergan) и их нудных дистрибьюторов, Люмиган превосходит по действию и Ксалатан, и Траватан. Речь идёт о 1-2 мм рт.ст., но столь важных для пациента. Обещали найти в доказательство несколько работ. Поделюсь.

Действительно гипотензивный эффект Бетоптика несколько ниже. Но в российской литературе активно проводится мысль о его нейропротекторном эффекте, который компенсирует то несколько менее значительное снижение ВГД.
Очень активно продвигал эту идею лет 5 назад и доктор Osborn N.N., слушал его доклад, по-моему из Великобритании. Кстати он напрочь отметал значение ВГД в причинах оптической нейропатии о чем была небольшая дискуссия. В отношении бетаксалола приводил очень убедительные данные морфологии, правда экспериментальной глаукомы, когда на фоне применения бетаксалола в течение года толщина сетчатки была вдвое больше по сравнению с контролем.
К сожалению, сам не занимался этой проблемой вплотную, в смысле двойное слепое исследование и т.д., но все-таки здравый смысл подсказывает, что если бетоптик не вызывает вазоконстрикторный эффект, то это тоже очень неплохо, по сравнению с тимололом, это менее выраженная ишемия, кроме всего прочего. Здесь, по-видимому, нужны серьезные сравнительные исследования на больших массивах больных, чтобы сделать определенный вывод.
Спасибо за информацию о Люмигане. Если, у Вас есть опыт применения Люмигана скажите насколько выраженную гиперемию конъюнктивы он вызывает и частоту этого симптома по сравнению с траватоном и ксалатаном.

Бетаксолол по данным Алкона и независимых исследований оказывает не только селективное b блокирующее действие, но обладает и мембраностабилизирующим влиянием на Ca каналы. Это и является прямым нейропротекторным действием. Как Бетоптик проникает к зрительному нерву? У нас на Украине зарегистрирована Суспензия Бетоксалола 0,25% в состав которой входит ионообменный носитель, позволяющий веществу проникать через барьеры глаза (все барьеры). В России знаю, зарегистрирована другая форма Бетоксалола – 0,5% водный раствор. Как это лекарство проходит свои 24 мм – не знаю. Есть гипотеза: Алкон искал более безопасный b блокер (И он его нашёл. Бетоксалол меньше вляет на сердце и ещё меньше влияет на бронхиальное дерево, где b2 рецепторы). Но, к сожалению, гипотензивный эффект оказался ниже чем у тимололов. Для реабилитации препарата и было найдено его протекторное влияние на зрительный нерв. Нужно сказать спасибо Алкону за то, что он поднял проблему защиты зрительного нерва на совершенно другой уровень. До этого тема была не так актуальна. Что касается СТАРТА, то эта работа на Украине уже проводилась в 2004 году. Траватан показал себя с наилучшей стороны и по выраженности гипотензивного эффекта и по продолжительности действия. У нас переводили на Траватан при неэффективности базовой терапии (любой). Большая часть была на тимололе, но были в том числе и больные с некомпенсированным давлением на Ксалатане. И что самое интересное 80 % этих больных дали дополнительное снижение давление при переходе на Траватан.

Бетаксолол по данным Алкона и независимых исследований оказывает не только селективное b блокирующее действие, но обладает и мембраностабилизирующим влиянием на Ca каналы. Это и является прямым нейропротекторным действием. Как Бетоптик проникает к зрительному нерву? У нас на Украине зарегистрирована Суспензия Бетоксалола 0,25% в состав которой входит ионообменный носитель, позволяющий веществу проникать через барьеры глаза (все барьеры). В России знаю, зарегистрирована другая форма Бетоксалола – 0,5% водный раствор. Как это лекарство проходит свои 24 мм – не знаю. Есть гипотеза: Алкон искал более безопасный b блокер (И он его нашёл. Бетоксалол меньше вляет на сердце и ещё меньше влияет на бронхиальное дерево, где b2 рецепторы). Но, к сожалению, гипотензивный эффект оказался ниже чем у тимололов. Для реабилитации препарата и было найдено его протекторное влияние на зрительный нерв. Нужно сказать спасибо Алкону за то, что он поднял проблему защиты зрительного нерва на совершенно другой уровень. До этого тема была не так актуальна. Что касается СТАРТА, то эта работа на Украине уже проводилась в 2004 году. Траватан показал себя с наилучшей стороны и по выраженности гипотензивного эффекта и по продолжительности действия. У нас переводили на Траватан при неэффективности базовой терапии (любой). Большая часть была на тимололе, но были в том числе и больные с некомпенсированным давлением на Ксалатане. И что самое интересное 80 % этих больных дали дополнительное снижение давление при переходе на Траватан.

Что бы это значило? Может лучше поясните словами.

"на фоне применения бетаксалола в течение года толщина сетчатки была вдвое больше по сравнению с контролем".
Странно слышать, что увеличение толщины сетчатки говорит о положительном эффекте, а не патологических изменениях, как то: отёк при диабетической ретинопатии или же СRVO, для примера.
" если бетоптик не вызывает вазоконстрикторный эффект, то это тоже очень неплохо, по сравнению с тимололом, это менее выраженная ишемия, кроме всего прочего. Здесь, по-видимому, нужны серьезные сравнительные исследования на больших массивах больных, чтобы сделать определенный вывод".
Согласен. Нет гистологических исследований на эту тему.
"Спасибо за информацию о Люмигане. Если, у Вас есть опыт применения Люмигана скажите насколько выраженную гиперемию конъюнктивы он вызывает и частоту этого симптома по сравнению с траватоном и ксалатаном"
Это мелочи, которые всегда можно объяснить пациенту, на фоне положительного эффекта проводимой терапии. Серьёзную гиперемию, потребующую замену терапии, я заметил только при применении Дифрина

Добрый день уважаемые коллеги. Позвольте привести несколько фактов, которые я знаю о простагландинах. Первое, что бросается в глаза, это разная концентрация действующего вещества в препаратах. Люмиган – 0,03% биматопрост,
Ксалатан – 0,005% Латанопрост,
Траватан – 0,004% Травопрост,
Рескула – 0,12% и 0,15% Унопростон.
Давайте вспомним биохимию и такое понятие как сродство вещества с белком (комплементарность). При большой комплементарности молекулы белка и лиганда (т.е. молекулы рецептора и вещества) произойдёт более полное связывание этих веществ. Возвращаясь к простагландинам - в глазу есть несколько типов простагландиновых рецепторов: FP, DP, EP1, EP3, EP4, IP, TP. При закапывании наших простагландинов, каждый из них будет действовать не только на FP рецептор, который и обеспечивает улучшение увеосклерального оттока, но и на остальные рецепторы. Отсюда и появляются побочные эффекты: гиперемия, усиление пигментации радужки, развитие кистозного отёка макулы и др. Теперь вернёмся к концентрации действующего вещества. У Травопроста максимальное сродство именно с FP рецепторами, поэтому он обеспечивает не только максимальный ответ рецептора, но максимальную продолжительность действия после однократного закапывания и именно поэтому у Траватана минимальная концентрация действующего вещества. (Adapted from MR Hellberg, et al. 2001, J. Ocular Pharmacol. Therapeu, 17 (5) 421-432 and NA Sharif,et. al., 2001, Eur. J. Pharmacol., 432, 211-213)
Что касается других рецепторов, то читайте здесь (S. Narumiya, G.A. FitzGerald, J. Clin. Invest. 108, 25 (2001) 2 S.L. Tilley et al., J. Clin. Invest. 108, 25 (2001) 3 Y. Sugimoto et al., Prog. Lipid Res. 39, 289 (2000)).
Это биохимия. Если брать клинические данные, то pressure lowering effect для это группы препаратов таков. Биматопрост 7-8 мм.рт.ст. (baseline 26 mmHg)
Латанопрост 6-8 мм.рт.ст.( baseline 24-25 mmHg)
Травопрост 7-8 мм.рт.ст (baseline 25-27 mmHg)
Унопростон 3-4 мм.рт.ст.( baseline 24-25 mmHg)
Данные из Terminology and Guidelines for Glaucoma EGS 2003.
Я предпочитаю Траватан. Мне нравится его гипотензивный эффект и возможность избирательно регулировать режим закапывания. Начинаю, как в инструкции, 1 раз в сутки. При выраженном гипотензивном эффекте перехожу на раз в два дня (конечно под контролем давления). Есть несколько пациентов капающих в таком режиме в течение 6 месяцев. Пока глаукома и компенсирована и стабилизирована. Желаю успехов. До встречи.
P.S. что именно не понятно.

P.P.S. для гостя без имени. Что не понятно в предыдущем сообщении по Бетоптику. Спрашивайте. Если смогу, то отвечу.

Да что мы все о Бетоптике, с ним уже более менее понятно. Препарат выбора. Возможно с нейропротекторным действием, хотя кто это видел лично и может привести свои наблюдения. Но правда Алкон скажет, что видел, может GEG видел.
Комбинация траватана, альфагана и б-блокаторов с ингибиторами плюс улучшение гемодинамики, трофики вот самое верное направление в стабилизации процесса на сегодня.

Что-то мы все о консервативной терапии. Ведь наступает момент когда она уже неэффективна и вновь встает извечный вопрос, что делать? Лазерное лечение или хирургическое. Если лазерное то какие методики использовать, ведь сейчас появился выбор, помимо традиционной уже лазертрабекулопластики - дозированная лазертрабекулопластика (стимуляция фагоцитарной активности эндотелия и т.п., (IAG-лазерная) гидродинамическая активация оттока (предложена А.П.Нестеровым и соавторами). Если хирургия то опять, что предпочтительней (хотя хиругии мы уже касались). Интересен вопрос комбинированного лечения глаукомы и катаракты. Какие методики антиглаукоматозных операций в сочетании с факоэмульсификацией использовать лучше.
Интересно услышать мнение не только коллег из России, СНГ но и дальнего зарубежья. PPPh, Лютый интересно узнать какие предпочтения существуют в ваших клиниках.