Недостаточная конвергенция (Convergence Insufficiency)
Мне 27 лет. Работаю програмистом по контракту в США, много времени провожу за компьютером, много читаю.
Зрение в левом глазу у меня было до недавнего времени 100%, а в правом глазу была близорукость, которая появилась еще в школьные годы и мне были прописаны очки с обычным стеклом для левого глаза и -2.5 D для правого глаза. Очки я использовал редко, так как за счет левого глаза я видел на 100% при двух открытых глазах.
Зрение было стабильным около 10 лет, и когда мне исполнилось 24 года я решил сделать ЛАСИК на правый глаз. Операция была успешной и 3 года у меня было 100% зрение на оба глаза. Никаких проблем не испытывал.
Пару месяцев я начал испытывать боли в голове, напряженность в глазах, головокружения после работы за компьютером. Желание закрыть левый глаз. Порой приходилось полностью прекращать работу и закрывать глаза, так как очень плохо себя чувствовал. Я заметил что мое зрение резко ухудшилось, как мне показалось буквально за пару дней.
Пошел к врачу. Врач протестировал мое зрение и обнаружил, что у меня миопия и недостаток конвергенции (Convergence Insufficiency). Если я не ошибаюсь (исправьте если что) по-русски это называется Гетерофория.
Вот список тго, что он обнаружил:
1) Нарушено восприятие глубины.
2) Присутствует супрессия левого глаза.
3) Наличии скрытого косоглазия, исправляемого импульсом к бинокулярному зрению.
4) Доминирующий глаз правый.
5) Близорукость на оба глаза (-1.25 D левый и -1 D правый).
Предложенное лечение:
1) Врач сказал, мне что из-за того, что я работаю постоянно за компьютером гетерофория вызывает перенапрязжение в глазах и в мозгу и из-за это зрение ухудшается. Предложил делать перерывы каждые 45 минут по 15 минут. А лучше всего поменять работу.
2) Выписал мне очки (-0.75 левый и -0.75 правый), но сказал носить их только когда вожу машину, так как постоянное ношение очков приводит к прогрессированию близорукости. Сказал, что очки не должны давать полную коррекцию.
3) Предложил у него заниматься специальной гимнастикой/терапией для исправления недостатка конвергенции и дома также делать определенные упражнения (с карандашом, картинками разными и т. д., зеркалом)
Пожалуйста ответте на следующие вопросы:
1) Могло ли повлиять на появление гетерофории то, что я у меня долгое время острота зрения была различной и я редко носил очки?
2) Могла ли гетерофория привести к прогрессированию миопии в 27 лет?
3) Может ли развиться явное косоглазие?
5) Прав ли мой врач, что очки и линзы носить не стоит так как они могут ухудшить мое зрение? Хотя я чувствую сябя лучше в очках.
6) На сколько эффективны упражнения в моем возрасте (27 лет)? Врач против призм и других "искусственных" методов коррекции?
7) У меня родилась следующая теория. Возможно, проблемма с гетерофорией возможно была у меня с детства. Никаких симптомов я не испытывал. Врачи, которые меня проверяли на ежегодных проверках в школе, не были специалистами в бинокулярном зрении и поэтому не могли заметить этой проблеммы. Так как доминирующий глаз у меня был правый, то на него ложилась вся нагрузка во время учебы в школе. Это привело к развитию близорукости в нем. Левый же глаз оставался до нелавнего времени со 100% зрении, так как он был супрессирован. Имеет ли смысл мой теория?
Спасибо
Комментарии
Здравствуйте, ibkr!
Попробую ответить на Ваши вопросы. Возможно, мои ответы большинству офтальмологов покажутся ересью, однако в любой ереси есть доля правды. Тем более, что все новое рождается как ересь, расцветает как всеобщее убеждение и умирает как всеобщее заблуждение. На данный момент это новое разрабатывает профессор В. Поспелов (г. Красноярск). Я у него учился. Безусловно, он лучше бы ответил на Ваши вопросы.
1) Могло ли повлиять на появление гетерофории то, что я у меня долгое время острота зрения была различной и я редко носил очки?
- скорее всего, нет, так как гетерофория, в частности, экзофория (скрытое расходящееся косоглазие) первична, а развитие миопии на ее основе - вторично (а не наоборот, как принято считать)
2) Могла ли гетерофория привести к прогрессированию миопии в 27 лет?
- могла и в более старшем возрасте привести сначала к развитию функциональной близорукости (ФБ), которая в последующем переходит в натуральную миопию (НМ). Произошел ли у Вас этот переход, можно выяснить, если провести атропинизацию (2-3 недели, а может и больше, капать в оба глаза 2-3 раза в день 1% раствор атропина сульфата). Если 100% зрение восстановится, то Вы пока в стадии ФБ, НМ еще нет.
3) Может ли развиться явное косоглазие?
- если не тренировать конвергенцию, то вполне может.
5) Прав ли мой врач, что очки и линзы носить не стоит так как они могут ухудшить мое зрение? Хотя я чувствую сябя лучше в очках.
- думаю, что не прав. Очки и контактные линзы помогают частично компенсировать экзофорию и благодаря этому существенно облегчают работу вблизи. Именно поэтому Вы лучше себя чувствуете в очках. Их следует использовать не только при вождении машины, но и, особенно, при работе вблизи.
6) Насколько эффективны упражнения в моем возрасте (27 лет)? Врач против призм и других "искусственных" методов коррекции?
- упражнения конвергенции эффективны в любом возрасте. Я тоже против призм, так как при длительном ношении они могут способствовать развитию явного косоглазия. Безусловно, наиболее радикальный способ устранения экзофории - операция (рецессия наружных, отводящих прямых мышц глаз). Однако во всем мире офтальмохирурги не любят и отказываютя оперировать скрытое косоглазие. Хотя в Красноярске, Новосибирске и других городах Сибири эти операции широко используют при лечении прогрессирования близорукости у детей.
7) У меня родилась следующая теория. Возможно, проблема с гетерофорией была у меня с детства. Никаких симптомов я не испытывал. Врачи, которые меня проверяли на ежегодных проверках в школе, не были специалистами в бинокулярном зрении и поэтому не могли заметить этой проблеммы. Так как доминирующий глаз у меня был правый, то на него ложилась вся нагрузка во время учебы в школе. Это привело к развитию близорукости в нем. Левый же глаз оставался до нелавнего времени со 100% зрении, так как он был супрессирован. Имеет ли смысл мой теория?
- Вы - гений! Именно эту гипотезу профессор В.Поспелов "проповедует" более четверти века. Правый глаз стал миопическим не потому, что он был ведущим и много работал, а потому, что на нем наружная прямая мышца более сильная и менее растяжимая. Если решать вопрос с операцией, то этот глаз нужно оперировать первым.
С уважением, Dr. VIP
Уважаемый, VIP, спасибо за ваши ответы!
Ответте пожалуйста на эти вопросы:
1) Меня заинтерисовала ваш ответ на счет Функциональной близорукости и Натуральной миопии. Мне показалось что зрение у меня ухудшилось буквально за пару дней. Начала болеть голова во время работы за компьютеро и потом я заметил что зрение упало. Это случилось 4 месяца назад. Можно как нибудь диагностировать ФБ? Существуют ли другие методы кроме атропинизации в течении 2-3 недель? Как можно вылечить ФБ если она есть?
2) Как вы думаете имеет ли мне смысл носить плюсовые очки +0.5 или очки БСПО для работы за компьютером для снижения нагрузки на аккомодацию?
Дело в том, что я запутался. Некоторые предлагают использовать плюсовые очки для снижения зрительной нагрузки при работе, а некоторые предлагают минусовые для улучшения конвергации.
3) Я пытаюсь выработать стратегию для решения этой проблеммы. Если я все правильно понял стратегия должна быть следующей:
- Снижение зрительной нагрузки при работе (частые перерывы, эргономика рабочего места, зарядка для глаз в перерывах)
- Упражнения на конвергенцию
- Занятия спортом, рациональное питание
- Операция если вышеперечисленные методы не помогли
4) Может вы можете посоветовать куда можно обратиться с моими проблеммами в Минске или Нью Йорке?
Спасибо
Уважаемый ibkr!
1) Можно как нибудь диагностировать ФБ? Существуют ли другие методы кроме атропинизации в течении 2-3 недель? Как можно вылечить ФБ если она есть?
- атропинизация глаз - это способ диагностики и лечения ФБ.
2) Как вы думаете имеет ли мне смысл носить плюсовые очки +0.5 или очки БСПО для работы за компьютером для снижения нагрузки на аккомодацию?
- плюсовые очки через снижение нагрузки на аккомодацию должны привести к еще большей Convergence Insufficiency. Не думаю, что Вам от этого станет легче. Однако, в жизни все бывает. Иногда это "все" существенно противоречит общепринятому мнению, логике и здравому смыслу. Две пары самых простеньких лекторских очков по + 0,5 и по -0,75 на китайском рынке стоят около 4$. Не очень великие деньги для того, чтобы попробовать и те, и другие
3) Я пытаюсь выработать стратегию для решения этой проблеммы. Если я все правильно понял стратегия должна быть следующей:
- Снижение зрительной нагрузки при работе (частые перерывы, эргономика рабочего места, зарядка для глаз в перерывах)
- Упражнения на конвергенцию
- Занятия спортом, рациональное питание
- Операция если вышеперечисленные методы не помогли
- удачи Вам в претворении этой стратегии в жизнь. Особенно второго ее пункта. И дай Вам Бог не дойти до операции.
4) Может вы можете посоветовать куда можно обратиться с моими проблеммами в Минске или Нью Йорке
- В Минске был только проездом на 4-х колесах без остановки. Чистый город даже на окраинах! Нью-Йорк видел только на фото, в кино и на экране телевизора. Поэтому, как Вы, наверное, догадались, ничего Вам посоветовать не могу.
Я посетил клинику Новый Взгляд в Минске, где мне делали лазерную коррекцию зрения на правом глазу 3 года назад.
Они проверили мое зрение и сказали, что размеры моих глаз не изменились со времени проведения операции 3 года назад. Поставили диагноз спазм аккомодации. Посоветовали соблюдать зрительный режим и носить очки +0.75 при работе за компьютером.
На мой вопрос можно ли прокапать атропином пару недель чтобы снять спазм аккоманадции, врач сказал, что он не советует это делать, так как после прекращения атропинизации спазм может вернуться и стать сильнее.
Так же врач нашел в левом глазу (тот глаз на котором не прводилась лазерная коррекция) како-то дефект сетчатки. И сказал. что ессли не сделать лезерную коэгуляцию, то существует 10-15% шанс в течении жизни что у меня может порваться сетчатка.
Подскажите пожалуйста:
1) Имеет ли мне смысл настоять на атропинизации или достаточно плюсовых очков?
2) Есть ли еще какие-нибудь методы снятия спазма?
3) Стоит ли мне делать коэгуляцию?
Спасибо
Войдите, чтобы комментировать.
ibkr
Все Ваши проблемы в данный момент связаны со зрительной перегрузкой. С позиций неминуемой пресбиопии не стал бы убирать миопию на правом глазу. Но, что сделано, то сделано. Мои рекомендации на соседнем форуме.