Неоваскулярная мембрана: помогите!
Моей сестре (37 лет) на левом глазу недавно был поставлен диагноз "активная СНМ с частичным спонтанным рубцеванием, осложненная миопией средней степени тяжести (-5) ". Этиология заболевания по предположениям врачей носит инфекционный характер, симптомы заболевания классические. Из-за центрального расположения рубца лазерная коагуляция невозможна. Была проведена разовая инъекция дипроспана. В настоящее время мнения врачей (из разных клиник) относительно дальнейшего лечения разделились: ФДТ, или лазерная термотерапия, или консервативное лечение солкосерилом и другими аналогичными препаратами.
Какие способы удаления хороидальной неоваскулярной мембраны наиболее перспективны для остановки процесса неоваскуляризации и улучшения зрения (если это еще возможно) и в каких медицинских центрах г.Москвы проводится квалифицированная и лицензированная по международным стандартам ФДТ?
С уважением и надеждой, Светлана
Комментарии
В настоящее время и по мнению Американских офтальмологов, подход к постановке этого диагноза немного изменился. Они не ограничиваются флюресцентной ангиографией а используют еще OCT - optical coherence tomography, который позволяет точно оценить и дифференцировать данную патологию с другими. Был ли он выполнен? Если данная патология несет инфекционный характер то шистоплазмоз чаще всего вызывает данную патологию. Для выявления данного грибка достаточно выявить характерные изменения сетчатки, хотя рентген легких также целесообразен.
ТТТ - транспупилярная термотерапия, с точки зрения Американских исследователей, не эффективна.
Я согласен с Dr.Aizman, что именно фотодинамическая терапия в сочетании с кеналогом (который подавляет рост неоваскулярных сосудов) показана. Разные исследования показывают преимущества других препаратов для подавления роста неоваскулярных сосудов но не знаю насколько они применяются в России. Такие препараты как Macugen(pegaptanib), Lucentis (Rhu Fab) для витреальных иньекций или Squalamine для приема внутрь применяются и выглядят более обещающими чем кеналог.
Хирургия также возможна но зависит от локализаии мембраны и может наооборот вызвать снижение остроты зрения.
Учтите! все усилия офтальмологов будут направлены на сохранение остроты зрения и хотя некоторые препараты могут вызвать умеренное улучшение остроты зрения то это может быть временное. Что касается офтальмологических клиник в Москве, обратитесь в МНТК, они всегда оснащены новейшими оборудованиями и хорошими специалистами. Удачи!
В России на сегодня экономически не выгодно серьезно заниматься такими сложными методиками, как ФДТ. Рекомендую Германию, где этот метод вышел из разряда экспериментальных и есть достоверная статистика.
В конце марта-апреле 2006 года набирается группа пациентов для проведения официальных клинических испытаний препарата Squalamine в России, съэкономите на поездках. Обращаться надо в МНТК и поликлинику при аппарате президента (не знаю скалько их),
Мне кажеться в настоящее время предпочтительнее Макуген, наблюдаю 2 пациентов получающих лечение за пределами РФ, результаты весьма обнадеживающие
Uvazhaemie kollegi,
K sozhaleniu Macugen ne okazalsya takim effektivnim ka mi ozhidali v lechenie neovascularnoi membrani (ARMD) hotya etot preparat mozhet pomoch' pri ne-vozrastnih membranah takie kak histoplasmosis ili myopia.
Esli vi deistvitelno hotite poluchit effect, poprobuite Avastin hotya navernoe v Rossii etot preparat dostat' nevozmozhno.
Mi s neterpeniem zhdem kogda nakonetz poyavitsya Lucentis (made by Genentech).
Visheskazannoe privozhu iz personalnogo opita s bolee chem 40-50 in'ektzii Macugen.
Spasibo,
Dr Alex
ТТТ (транспупиллярная термотерапия ) действительно эффективный метод лечения СНМ. Прогноз зависит во-первых от локализации СНМ (оптимально- с данными ФАГД), во-вторых - от исходной остроты зрения: если vis=0.4 и выше-можно обещать пациенту улучшение остроты зрения, если vis= 0.1-0.4- стабилизацию процесса, а если vis=0.1 и ниже-возможно ухудшение остроты зрения.
Войдите, чтобы комментировать.
Optimalniy variant esli vozmozhen eto primenenie FTD- fotodynamicheskaya terapiya plus/minus vnutriglaznaya inektziya steroida- Kenalog, poskolku membrana nahoditsa v tsentre setchatki po vashemu opisaniu. Vozmozhno potrebuetsa neskolko seansov FTD.
Zhelau udachi,
Dr Alex Aizman