Ортокератология и детская близорукость.

Неужели никто не слышал о таком способе???

Журнал «Око», 32-6, 2006 год

ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ, ИЛИ НОЧНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА, ВОЗМОЖНОСТИ И ПОКАЗАНИЯ
Сегодня новое направление в коррекции зрения - ночная ортокератология - становится все более популярным.
Ортокератология - это метод временной коррекции рефракции с помощью специальных линз.
Впервые эффект «формирования» роговицы был обнаружен в 40-х годах XX века при ношении склеральных контактных линз. В 60-е годы, вскоре после появления роговичных контактных линз, этот эффект был изучен и появился термин - ортокератология.
В конце 70-х годов появление жестких газопроницаемых материалов значительно повысило безопасность контактных линз и дало толчок к более быстрому развитию нового метода коррекции зрения. В начале 90-х годов появилась идея линз обратной геометрии (автор - Ричард Влодиг), у которых периферия круче, чем центральная часть (у обычных линз, повторяющих форму роговицы, - наоборот). Жесткая линза такой формы может активно воздействовать на поверхностные эпителии роговицы. Изготовить такую линзу стало возможным после появления станков с цифровым программным управлением. Точные расчеты и их воспроизведение позволили получать дозированные и быстрые результаты при применении ортокератологических линз.
Механизм работы линзы обратной геометрии основан на принципе сферизации (Д.Маунтфорд) и известен как теория «давления сжатого слоя».
Когда линза помещена на поверхность роговицы, слезный слой оказывается сжатым между линзой и роговицей. Слезный слой создает негативные силы («тягу») в тех местах, где он толстый, и позитивные силы (давление) там, где он самый тонкий, для достижения равновесия по всей поверхности жидкого слоя.
Роговичный эпителий имеет толщину 50-60 микрон и состоит из 5-6 слоев клеток, которые способны перемещаться. Модуль упругости эпителия на порядок меньше, чем у стромы, а жесткая линза не меняет форму. Слезный слой несжимаем и производит дополнительные силы (силы сжатого слоя), которые неравномерно распределяются между двумя поверхностями. В результате эпителий, как самый подвижный компонент системы, перемещается.
Другими словами, за счет сложной конфигурации внутренней поверхности линзы создаются микрокапиллярные силы, индуцирующие дозированную и предсказуемую миграцию поверхностных слоев эпителия роговицы. Изменение топографии передней поверхности роговицы и ее толщины позволяет изменить преломляющую силу роговицы на расчетную величину.
Рефракционный эффект связан не только с уменьшением толщины эпителия в центре, но и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне. Суммарный эффект этих небольших изменений формы весьма значительный.
Геометрия внутренней (активной) поверхности линзы, различное соотношение ширины и кривизны - ноу-хау компаний-производителей.
В течение последнего десятилетия ряд компаний разрабатывал линзы обратной (реверсной) геометрии различных конструкций. Появился термин «ускоренная ортокератология», относящийся к подбору именно этих линз.
Современные линзы обратной геометрии, как правило, вызывают истончение центральных слоев роговицы не более 10-15 микрон, при этом корректируется близорукость до -10 диоптрий.
Сегодня у четырех компаний есть сертификаты FDA и СЕ на свою продукцию: «Paragon» (США) - 2002 г., «Contax» (США) - 2004 г., «Vipok» (США) - 2004 г. и «Emerald» (США) - 2005 г.
Первоначально линзы обратной геометрии рекомендовались для дневного ношения, но уже в 1993 году появились первые работы по ночному ношению линз. Это стало возможным благодаря появлению высокотехнологичных материалов с высокой газопроницаемостью (обычно выше 100 по ISO-Fatt).
Современный материал газопроницаемых линз - это сложный композит: очищенный флюоросиликоноакрилат. Каждый из материалов выполняет свою функцию. Флюор - это дополнительная прочность. Силикон - киспо-родопроницаемость, степень которой зависит от присутствия балластов в соединении.
Естественно, что для обеспечения большей кислородной проницаемости необходимо повышать содержание силикона в материале. Поскольку силикон мягкий материал, то обеспечить необходимую жесткость можно только повышением содержания флюорита либо акрила. Это делает линзу толстой и лишает ее поверхности гармоничности.
Компания «Paragon» в течение почти 10 лет занималась разработкой материалов с высокой степенью очистки силикона от балластов (при этом трижды исследования проводились в условиях невесомости на «шаттлах») и создала материал пафлюфкон с оптимальным соотношением флюорита и высокоочищенного силикона с кислородопроницаемостью 140 ISO-Fatt. Пафлюфкон, разработанный на основе мембранных технологий, содержит минимальное количество освобожденного от балластов, задерживающих кислород, силикона. За счет этого линза при высокой жесткости очень тонкая, что дало возможность гармонизировать ее поверхности, разделив функции - переднюю оптическую и заднюю (внутреннюю) активную. Очевидно также, что чем тоньше линза, тем больше ее кислородопроница-мость.
Сегодня компания «Paragon» - крупнейший производитель материала для газопроницаемых линз. Более 50% всех компаний, выпускающих жесткие линзы, пользуются именно материалом пафлюфкон.
Высокая проницаемость кислорода и низкое содержание влаги (менее 1%) значительно снижают опасность загрязнения газопроницаемых линз, так как снижают проникновение в них патогенной флоры и значительно облегчают механическую очистку. По статистике риск развития микробного кератита при ношении газопроницаемых жестких линз в четыре раза меньше, чем при ношении мягких контактных линз (соответственно 0,01 и 0,039%), и в 20 раз меньше, чем при пролонгированном ношении МКЛ.
Жесткие ГПЛ дают более высокое качество зрения, т.к. качественнее корригируют роговичный астигматизм. Кроме того, в них отсутствует влияние обезвоживания на оптические свойства линзы в процессе ее «изнашивания».
Современные ЖГПЛ более физиологичны.
Наши глаза в течение дня постоянно соприкасаются с внешними раздражителями (пыль, микроорганизмы и др.). Сама роговица производит продукты жизнедеятельности (окись углерода, слущенныи эпителии, муцин, жиры, белки). Естественно, что чем больше эти субстанции находятся на поверхности роговицы, тем больше потенциальный риск развития любых реакций (аллергических, травматических, токсических, воспалительных).
Площадь покрытия роговицы у ГП-линзы составляет приблизительно 50-65% от площади покрытия МКЛ, которая полностью покрывает лимб. ГП-линзы, покрывающие роговицу не полностью, обеспечивают лучшую непрерывную циркуляцию и обмен слезы вне линзы.
Кроме того, скорость смешивания и обмена слезы под ГП-линзой гораздо выше. Под ГП-линзой с каждым морганием заменяется до 17% слезы, тогда как МКЛ обеспечивает всего 1% замены слезы.
Большим преимуществом ортокератологических линз является и то, что эффект их полностью обратим.
Все перечисленные преимущества позволили рекомендовать линзы ночного ношения «Paragon CRT 100» с шестилетнего возраста (FDA, 2002 года).
Показаниями к рефракционной терапии являются:
- миопия в пределах -0.5 - 7.0 диоптрий по сфероэквиваленту;
- прогрессирование близорукости, т.к. вызывает эффект торможения близорукости;
- профессии, связанные с невозможностью пользования очками и дневными линзами (пилоты, высотники, водолазы);
- лица, занимающиеся контактными, водными и скоростными видами спорта;
- лица до 19-21 года;
- те, кому в силу каких-либо при чин нельзя сделать «ЛАСИК» (тонкая роговица, подозрение и начальный
кератоконус).
Противопоказания к рефракционной терапии:
- любая патология роговицы (воспаление, дистрофия);
- крайние отклонения в центральной кривизне роговицы (менее 39 Д и более 47 Д);
- прямой роговичный астигматизм выше 1.75 Д;
- заболевания век;
- лагофтальм;
- синдром сухого глаза;
- внутренняя патология глаза.

Также очень много информации на сайте Ростовской клиники Спектр Линз <!-- w --><a class="postlink" href="http://www.spectrlens.ru">www.spectrlens.ru</a><!-- w --> и сможете задать интересующий Вас вопрос врачу клиники.

А почему только до 19-21 года?