Отслойка сетчатки геморрагическая
спонтанная, женщина 55-60 лет, принимала от ревматоидного артрита препараты, разжижающие кровь, до заболевания. Насколько срочное это состояние? И что предпринимать в экстренном порядке? И есть ли в этом необходимость?
Комментарии
Если под макулой, то требуются срочные действия, а в остальных случаях рассасывайте.
Интересно, какую форму занимает, как выглядит, в центре/перипапиллярно-вне сосудистой аркады? - зрачок не расширял, т.к. ирифрина не было, а ВГД было 28/16; прямой офтальмоскопией не увидел ничего, обратной - при фиксации взгляда как при осмотре диска - диск виден, обычный, а левее диска сверху - тёмно-серое образование, похожее на облако, распространяющееся на макулярную область и фовеа (визус 0,001). Сегодня звонил в глазное отделение (я направил туда сразу) - сказали геморрагическая отслойка и кровоизлияние большое, и даже в стекловидном теле. ВГД - нормальное. Измерял ВГД дважды - аппаратом и тонометром Маклакова, оба способа показали разницу на глазах более десяти мм.
Один из вариантов - гиалоид/ретинопунктура YAG-laser по нижней проминирующей части, с дальнейшими действиями... (в зависимости от расположения) Какой глаз? Принимала дезагреганты: аспирин, тромбо-АСС, да еще совместно с пентоксифиллином и чем-нибудь еще "от сосудов"?
Какой глаз? - Правый.
Принимала дезагреганты: аспирин, тромбо-АСС, да еще совместно с пентоксифиллином и чем-нибудь еще "от сосудов"? - Точно установлено, что принимала Варфарин. А т.к. обычно один препарат не назначают, то наверняка ещё что-то пила...
Если гем под макулой, необходимо срочно, в сроки до 7-10 дней удалить его. Нужно выполнить витрэктомию с последующей тампонадой витреальной полости газовой смесью и попросить пациента первую ночь после операции спать лицом вниз, в последующие дни держать голову в вертикальном положении, тем самым пытаться за счет газовой тампонады сместить кровь из под макулы чуть к периферии.
Если гем под макулой, необходимо срочно, в сроки до 7-10 дней удалить его. - Ко мне она обратилась на следующий день...
Нужно выполнить витрэктомию с последующей тампонадой витреальной полости газовой смесью и попросить пациента первую ночь после операции спать лицом вниз, в последующие дни держать голову в вертикальном положении, тем самым пытаться за счет газовой тампонады сместить кровь из под макулы чуть к периферии. - Ну, это уже не в нашей компетенции, это надо в офтальмологический центр...
Если кровь под сетчатой оболочкой в макулярной области будет находиться более 10-14 дней, погибнут рецепторы, центрального зрения у больного не будет. Пациента надо срочно направить на консульиацию к витреретинальному хирургу.
Уважаемый Xrey! И как же все закончилось? Что хотели как лучше, а получилось как всегда?
Xrey работает на интенсивном приеме (порой - до 75 человек ) (в поликлинике? ) - поэтому пока результаты он не знает. Может позже скажет.
Уважаемый Xrey! И как же все закончилось? Что хотели как лучше, а получилось как всегда? - Не понял иронии чего-то...
А какова высота отслойки? - Мне лечащий врач её сказал, что отслойка очень высокая, и под сетчаткой не субретинальная жидкость, как обычно, а гем.
Отвечал вчера, но почему-то не увидел своего комментария сегодня. Повторяю: отслойка (как мне сообщила лечащий врач) - очень-очень высокая, и жидкость, отслаивающая сетчатку, не субретинальная жидкость, как обычно, а гем. Я видел УЗИ этой пациентки, действительно, отслойка очень большая, заполняет почти половину полости глаза.
Уважаемый X-rey, что было еще на В-скане? Только высокая отслойка сетчатки и гемофтальм? Что с хориоидеей? Она не отслоена? Быть может, там опухоль, кровотечение из которой прорвалось под сетчатку? очень много пациентов принимает антикоагулянты, да и есть больные с заболеваниями крови, но геморрагическая отслойка сетчатки - не частое явление. Надо искать причину. Если опухоли нет, то в любом случае - оперировать(если пациентка согласна). Ждать нечего - итак все потеряет.
Уважаемый X-rey, что было еще на В-скане? Только высокая отслойка сетчатки и гемофтальм? - Я ничего более не увидел, и лечащая врач ничего больше не говорила...Что с хориоидеей? - ... следовательно, в норме...
Ответы на остальные вопросы даст время, наверное, ... пока ещё она в отделении у нас...
Скорее всего время даст неутешительный ответ, о котором говорил Витреоед. Поддерживаю слова Vitае, откладывать не нужно.
разговаривал вчера с лечащим врачом - будут направлять к Харченко на консультацию, в МОНИКИ. Как я понял, Харченко - лазерный хирург.
Ну, уважаемому гостю, почему-же не поняли иронии, это наша действительность. Форум для того и предназначем, что-бы посоветоваться, только зачем советоваться если все равно поступите по своему. Время для больной вышло, рецепторы погибли. Даже если победите отслойку сетчатки у больной сохранится только периферическое зрение. За каждым из нас есть кладбище глаз.
Свинья - лучший друг человека... (про Wet-lab) и очки из патента про автоаккомодационные очки, если распечатали - подойдет для выжигания методом "непрямой налобной лазеркоагуляции диодником"... Не забывайте про очки !!!!
P.S. чтобы наши сограждане - "не врачи" не увидели во фразе дурного - оставлю ссылку про "тренировку" http://mntk.spb.ru/8a.shtml или <!-- m --><a class="postlink" href="https://conference2web.com/escrs/Videos.aspx#">https://conference2web.com/escrs/Videos.aspx#</a><!-- m --> (например 1st Prize - Training residents to competency to perform the "Little Capsulorhexis Tear-out Rescue" using the EYSI Ophthalmic Surgical Simulator - Michael Mahr/USA) в разделе video-победителей.
Скажите пож-та, уважаемые врачи - если под макулой свежее травматическое кровоизлияние, но без проминенции - какова тактика в таком случае? Возраст до 30 лет. Спасибо.
Войдите, чтобы комментировать.
Интересно, какую форму занимает, как выглядит, в центре/перипапиллярно-вне сосудистой аркады?