Послеоперационный отек роговцы, кератопатии

А после какого варианта операции экстракции, собственно? По-разному ведь бывает.

После факоэмульсификации твердых ядер.

Ага. Надо ли рассматривать возможные ожоги разогретым излучателем, механический контакт излучателя, и как Вы боретесь с двойным поражением роговицы ультразвуковой энергией?

Для особо тупых.
У детей концентрация эндотелия- 3500 клеток на мм2.
У взрослых около 40-50 лет на тысячу меньше.
В 70-80 лет, хорошо, что будет 1500-2000, в зависимости от индивидуума.
Только при имплантации implantable collamer lens (ICL) теряется около 10% эндотелия- без факоэмульсификации и др. процедур.
А теперь - только, подумайте.

Ну это и студенту 6 курса понятно. И что теперь лапки к верху и лежать. А паценты 70-80 лет пусть как-нибудь доживают слепыми. Коли у них 1500 на мм кв. клеток. Мы думали, что госпадин Шаровик расскажет нам как вызвать регенерацию этих самых клеток. Вот например МНТК предлагал Глекомен для этих целей. Понятно, что при операции на эндотелий действует даже само вскрытие переденей камеры, а в ходе самой операции комплекс неблагоприятных факторов. Энергия ультразвука, турбулентные потоки, частицы ядра и т.д. Как постараться минимизировать потери вроде бы известно, вискоэластики, сбалансированные ирригационные растворы и пр.. Но если возникли существенные изменеия роговицы ведь необходимо, что-то делать. Мы например отмечаем неплохой эффект если уходя промываем камеру 1-2% раствором тауфона. После операции аскорбиновую кислоту под конъюнктиву или тот же тауфон. Актовегин, корнерегель за веко. Быстреее уходит отек с использованием переменного магнитного поля. Когда был Глекомен использовали и его, но твердого убеждения, что он существенно помогает не сложилось, может мало использовали.

А мягкую контактную линзу для уменьшения поражения роговицы не применяете? У нас к этому постепенно привыкают.

Кстати, Шаровик отчасти прав.
Но, я называю состояние эндотелия - объективным фактором, как и вид катаракты и прогнозируемые осложнения.
Субъективные же, хотя не правильно их так называть, слелующие:
- улучшение индивидуальной техники, отдельно взятого хирурга,
- уменьшение длительности ультразвука,
- не использование доморощенных препаратов для ирригации,
- использование вискоэластика по мере надобности и отказ от него на последней стадии операции по возможности (глубокая передняя каамера, нет гипертензии глаза) при помощи дополнительной ирригации.
Существуют много маленьких ньюансов при перечисленных реккомндациях.
При соблюдении техники, первое место - за эндотелием.

Проблем с роговицей, к сожалению, не избежать. Наши пациенты -это в основном те. кому за 70. А это исходно проблемный эндотелий или уже cornea guttata. Но как бы то ни было наиболее щадящей для роговицы на сегодняшний день операцией по поводу катаракты является факоэмульсификация( мы имеем опыт более 20000 ФЭК).
А в лечении используем следующий алгоритм. На операционном столе в переднюю камеру глекомен (0,2) - если нет геморрагических осложнений или тауфон, в послеоперационном периоде - 0,4мл глекомена субконъюнктивально №5. В инстилляциях - форсированные инстилляции глюкозы -20%, душ составом гемодез+тауфон или гемодез+ретаболил. Прекрасным кератопластическим эффектом обладает ретаболилиовая мазь(1мл 5%ретаболил+10г стерильной глазной основы) и лазерстимуляция роговицы гелий- неоновым лазером.
Травматические отёки 2 степени на таком лечении "выходят" за 3-5 дней. Жедаю удачи!

Уважаемые коллеги спасибо всем кто принял конструктивное участие и дал свои рекомендации по заявленной теме. Думаю, что это будет полезно для всех хирургов. Да и для тех кто занимается лечением проблемных роговиц. Это не предложение закончить разговор. Возможно будут и другие рекомендации на основе своего положительного опыта.
Например в полезных рекомендациях "Т" был назван гемодез в сочетании с ретаболилом или тауфоном, а авторы: В.Д. Антонюк, А.Н. Тур, С.Ю. Щукин, С.В. Антонюк применяют его с гистохромом и отмечают неплохой эффект.

А мягкую контактную линзу для уменьшения поражения роговицы не применяете? У нас к этому постепенно привыкают.

Вы имеете в виду на роговицу или в переднюю камеру в качестве глайд протектора эндотелия. Лет 5 назад использовал в 10 операциях, можно выводить ядро или фрагменты в переднюю камеру неплохо, но немного муторно удлинняется операция. Пока вводишь выводишь и т.д. Хотя если иметь результат эндотелиальной микроскопии, то в этих случаях наверно необходимо.

Мягкую контактную линзу мы накладываем на роговицу, примерно в два раза уменьшает дозу ультразвуковой энергии, которая достается роговице.

Объясните, пожалуйста, как контактная линза на роговице может уменьшить воздействие ультразвука на эндотелий, генерируемого из передней камеры?
Кстати. Я,также, не понял - почему глайд используется при факоэмульсификации?

Как уменьшает? Да очень просто. Ультразвук практически полностью отражается на границе раздела роговица-воздух, и, естественно, проходит неослабленным через роговицу еще раз. А контактная линза уменьшает уровень ультразвука на величину релаксационного затухания - на 50-70%.
Про глайд, я думаю, вам ответит автор реплики.

Отвечаю на вопрос PPPh. В некоторых случаях: слабый связочный аппарат, частичный разрыв цинновых связок, гипотония и т.п. целесообразно выводить ядро хрусталика в переднюю камеру, где и производить факоэмульсификацию. Соответственно, в этом случае, угроза повреждения эндотелия возрастает. Методом выбора может быть метод описанный ниже. Кстати как и в случае низкой плотности эндотелиальных клеток.
Для интраоперационной защиты эндотелия роговицы от ультразвука Freeman, Jerre Minor патент US 595 1565 A (от 14.10.1997) с целью защиты эндотелия роговицы от воздействия ультразвука, инструментов и твердых фрагментов хрусталика в ходе хирургии катаракты предложена эластичная защитная капсула в виде полусферы с периферической утолщенной формообразующей кромкой, через которую проходит манипуляционное отверстие. Защита вводится в переднюю камеру глаза в сложенном виде через операционный доступ и удаляется в конце операции.
К сожаления мы не можем размещать рисунки на нашем форуме , но по виду это контактная линза с утолщением по краям (формообразующая кромка).

Да, выше описанный патент был принят во внимание при подаче заявки на контактную линзу-"защитницу". К сожалению, при сравнительной оценке ранее предложенный способ оказался мало эффективным (ультразвук прекрасно распространяется во влаге передней камеры, в том числе огибает защитную капсулу). Потому-то мы и получили свой патент

Уважаемый Бывалый! Если Вы хотите разместить рисунки, то мы с удовольствием бы Вам в этом помогли. Пишите на email

Спасибо администратору следующий раз обязательно воспользуюсь предложением.
Новый гость ваше сообщение довольно интересно. Скажите пожалуйста какие линзы Вы рекомендуете использовать. Имеет какое нибудь значение материал линзы, гидрофильность и т.д. Можете, что либо сказать о эффекте, например визус после операции (как интегральный показатель) в сравнении с контролем.

При осложненном течении фако, логично использовать intracapsular ring. Sorrry.

to Бывалый

Стыдно сказать, но оказалось, что сравнительная оценка этого метода по послеоперационному зрению у нас не ведется. Послеоперационный период без проблем - и этого всем достаточно.
Используем мы контактные линзы +4,0 - +7,0 с влагосодержанием 38%. Базовая кривизна - 8,4 мм, чтобы не сильно "ерзала" по роговице в ходе операции.

Спасибо Новому гостю за информацию, нужно будет попробовать.
Оценим в сравнительном аспекте потерю эндотелиальных клеток.

Коллеги с интересом читаю Ваши сообщения, весьма полезная информация. Что бы не открывать новую тему, коли речь идет о катаракте, просьба сообщить работал ли кто нибудь с линзами фирмы Репер, чья реклама появилась на этой странице. Каковы впечатления: влияние на ткани и в том числе на роговицу и т.д. Уж больно цены заманчивые, хотя ответ самых продвинутых хирургов уже представляю.

Попробовали алгоритм предложенный гостем "Т"
"А в лечении используем следующий алгоритм. На операционном столе в переднюю камеру глекомен (0,2) - если нет геморрагических осложнений или тауфон, в послеоперационном периоде - 0,4мл глекомена субконъюнктивально №5. В инстилляциях - форсированные инстилляции глюкозы -20%, душ составом гемодез+тауфон или гемодез+ретаболил. Прекрасным кератопластическим эффектом обладает ретаболилиовая мазь(1мл 5%ретаболил+10г стерильной глазной основы) и лазерстимуляция роговицы гелий- неоновым лазером". Неплохо работает. Спасибо авторам.

Коллеги с интересом читаю Ваши сообщения, весьма полезная информация. Что бы не открывать новую тему, коли речь идет о катаракте, просьба сообщить работал ли кто нибудь с линзами фирмы Репер, чья реклама появилась на этой странице. Каковы впечатления: влияние на ткани и в том числе на роговицу и т.д. Уж больно цены заманчивые, хотя ответ самых продвинутых хирургов уже представляю.
У нас в отделении имеются такие, жесткие. Имплантируются бесплатно, такова политика, а то что это г... организаторам здравоохранения и другим "слугам народа" не важно. Пробовали и "мягкие". Сворачивать можно только тисками.
Как в известном афоризме: "Бесплатно лечиться, лечиться бесплатно".
С.Логвин

Возвращаясь к вопросу о Защите эндотелия при фако. После того, как стали пользоваться БССом и Вискотом (Алкон) проблем стало на много меньше. Выгоды гораздо больше, чем затрат. Рекомендую.

Спасибо за ваше дополнение по расматриваемой проблеме. Конечно, качественные растворы и вискоэластики помогут во много решить эту проблему. Теперь будем ждать "огромных финансовых вливаний" по национальному проекту. Потому что пока в больнице нет средств даже на более простые вещи.

бывает ли отек роговицы в позднем послеоперационном периоде (2-3 недели ) ?

НГ. Огромное спасибо. Можно еще спросить, чем обусловлен выбор низкого влагосодержания и плюсовых значений МКЛ в данном использовании?

Можно еще спросить, чем обусловлен выбор низкого влагосодержания и плюсовых значений МКЛ в данном использовании?
Особенностями релаксационного затухания ультразвука в неоднородных средах.

Спасибо, именно так я и думал Шучу.
Скажите используете рутинно или по определенным показаниям. И еще вопрос - каким образом стерилизуется МКЛ (или из упаковки)?