pretromboz

срочно к эндокринологу

Oleg N.Spasibo Ogromnoe,ona uje pod nabludeniem.
A so starani glaz? Ona poluchaet taufon,Emoksipin(farsirovanni) v vide glaznix kapel, Deksazon parabulbarno. na etom fone ona otmechaet uluchshenie(tuman pered glazami raseelsa,v centre poyavilas dirochka-v mesto chernovo pyatna).Vis=0.7 🙂

Если много геморрагий начинайте ферментную терапию. И лазерщикам на осмотр.

Здравствуйте, подскажите ,что это? Сынульке 5 лет.Этим летом ,в августе,он часто тёр левый глазик.Думала,что это аллергия на что-нибудь,т.к. он аллергик(кожные высыпания).Но к сентябрю месяцу
заметила,что белок глаза( ❓ склера ❓ ),около радужки,покраснела,
как-будто лопнул сосудик.Теперь состояние глазика такое:утром покраснения почти нет,но около радужки образовалось небольшое
желтовато-беловатое уплотнение(диаметром 2-3мм),как бы "печёночная бляшечка".После рисования или др-го напряжения или к вечеру эта часть склеры краснеет.У ребёнка жалоб нет,изред-ка почёсывает этот глаз.Ходил муж с сыном к д-ру(ок-ту),проверили зрение - норма, а по поводу уплотнения и покраснения д-р пожала
плечами и прописала капли,диагноза - нет.Поэтому я капать не стала.
В глазной центр попадём через 2мес.И не факт,что к СПЕЦИАЛИСТУ,
я очень беспокоюсь,если это возможно,прошу разъяснить.

Gavriil Bolshoe spasibo 🙂

Алле: сфотографируйте глаз макро и пришлите фото.

Uvajaemie doktora U kogo nibut est opt vvedenie Kenaloga parabulbarno v etom sluchae ❓ Kakie mogut bit oslajnenie pri p/b vvedenii kenaloga ❓

URAAAAA. 😆 U moey poceentki VisOS=0.9-1.0 Bez pomoshi lazera. ❗

now rezident:

URAAAAA. U moey poceentki VisOS=0.9-1.0 Bez pomoshi lazera.

Очень хорошо, коллега, что Вы не помешали пациентке выздороветь 😄
Но в следующий раз, настаивая на претробозе, не забудьте определить гематокрит.
P.S. А куда Вы при ЦСХ собирались "стрелять" лазером на пятые сутки? )))))

Новый гость ya i ne dumala "стрелять" лазером i po etomu muchilas s ney , v tom chisle i psixologicheski, chtobi pomoch yey bez lazera.I smeyu dumat chto ne tolko ne pomeshala yey no daje pomagla! Mojet bit ya oshiblas nazvav etu situaciu pretrombozom ❓ Yesli vi ne soglasni s etim to pojalusta ispravte mne ❗ .
Kstati sechas ya staraus doskanalno izuchat rol lazera pri takix situaciax, po materjalam kotorie mna prislal Gavriil, Ya budu ochen rada yesli vi prishlete mne materiali dokazuushie obratnoe 🙂

now rezident:

Kstati sechas ya staraus doskanalno izuchat rol lazera pri takix situaciax,

Приятно слышать. Пик работ, касающихся лазерных вмешательств при геморрагических катастрофах - в том числе и при претромбозах, и при тромбозах (как в ранней, так и в отсроченных стадиях) в бывшем СССР состоялся в 1980-ые годы. Вашему покорному слуге приходилось "стрелять" через 4 часа после тромбозу ЦАС. А вот за тем, время до трех недель - "табу".

Mojet bit ya oshiblas nazvav etu situaciu pretrombozom Yesli vi ne soglasni s etim to pojalusta ispravte mne

В медицине все может быть, правда? Но не может быть ни претромбоза, ни тромбоза без доказанных нарушений состояния свертывающей системы крови. Вы же приводите шесть нормальных показателей объективных исследований крови, и только один аномальный тромботест, определяемый субъективно.
Как у Вас, праздники совсем не действуют на сотрудников? )))

Разубедите меня - скажите, что Вашей пациенте более 50 лет.

Nashet praznikov -u nas kak u vsex NORMALNIX ludey 😆
A moey poceentke tocno ne pomnu chestno govorya no ne bolshe 40(eto tochno):wink:

now rezident:

A moey poceentke tocno ne pomnu chestno govorya no ne bolshe 40(eto tochno)

Видите, у Вас не получилось меня разубедить )))
Честно говоря, я с самого начала был уверен в том, что Вы повстречались с проявлениями центрального серозного хориоретинита. У женщин он встречается реже и его клинические проявления исчерпываются порой за несколько дней. И практически никогда - после пятидесяти лет. Отсутствие объективно доказуемой коагулопатии только усилило мое подозрение. А если еще учесть полосу праздников, несомненно отразившуюся на работоспособности лаборанта... 🙄 Второе - усиленный прием молодыми пациентками перед праздниками оральных контрацептивов, вещь, с которой приходится считаться...

Новый гость anallizi bili zdelani v seredine dekabrya!!
Spasibo za popravku v diagnoze!! A kak nashet lechenia ❓
Odnaznachno Lazer? ili vsetaki mojno obaytis bez etogo?

now rezident:Знаете, я имею наглость считать себя опытным "лазерщиком". Но за 22 года мне пришлось только два раза проводить фотокоагуляцию по такому поводу у "своих" больных, и то глубоко в отдаленном периоде.

"При анамнестическом исследовании необходимо тщательно выяснить наличие или утвердиться в отсутствии иных, в том числе сосудистых заболеваний, так как иначе практически невозможно будет однозначно расценивать данные последующего ангиографического исследования. Разумеется, особое внимание в расспросе уделяют перенесенным заболеваниям глаз, прежде всего, заболеваниям его сосудистой оболочки.
Дифференциальная диагностика заключается в исключении других возможных причин потери сосудами своей непроницаемости. Решающим исследованием, как правило, оказывается флюоресцеиновая или индоцианиновая ангиография сетчатки. Обычно при ангиографии легко выявляются точки, указывающие места утечки красящего вещества, лежащие в пределах области серозной отслойки сетчатки. Разумеется, однозначная оценка возможна только при исключении других возможных причин накопления жидкости, например, хориоидальной неоваскуляризации, воспалений или опухолей.
Лечение
В большинстве случаев центральная серозная хориоретинопатия прохолит самостоятельно без всякого лечения, локальная серозная отслойка бесследно исчезает, и зрение восстанавливается в былых пределах. Тем не менее, многие пациенты с достаточно хорошим зрением все же жалуются на искажение восприятия цветов или ощущение полупрозрачного пятна перед пораженным глазом. Объективизировать эти жалобы удается проверкой зрения с помощью визоконтрастометрических таблиц, по которым, в отличие от стандартных таблиц для проверки остроты зрения, все же удается обнаружить отличия в восприятии от нормы, в частности, в области высоких частот восприятия. Именно у этих лиц течение заболевания принимает хронический характер, или отличается частыми рецидивами серозной отслойки сетчатки.
Эффективность медикаментозного лечения оспаривается многими исследователями, однако, принимая во внимание особенности патогенеза, а именно наличие нейрогенного фактора, все же целесообразно назначение транквилизаторов.
В первичных случаях заболевания бывает целесообразной выжидательная тактика – на протяжении одного-двух месяцев, при этом исходят из того, что в большинстве случаев ситуация не приобретает остроты и ликвидируется спонтанно.

Лазерное лечение

К лазерному лечению центральной серозной хориоретинопатии переходят в случаях, если отсутствует тенденция спонтанного разрешения серозной отслойки сетчатки, а фокусы утечки находятся вне точки фиксации, на расстоянии более чем 200-300 мкм.
Спешить с проведением лазерного лечения нецелесообразно еще и потому, что хотя удачно выполненное лечение сокращает время существования серозной отслойки, но, как правило, не обещает существенного улучшения зрение в сравнении с нелеченными больными.
Перед проведением лазерной процедуры необходимо тщательное сопоставление двух картин глазного дна – видимой при офтальмоскопии в обычном свете и полученной ангиограммы этого участка. Обязательно надежно устанавливается положение точки фиксации (например, с помощью прицельного луча лазерной установки) и ее местонахождение «привязывается» к хорошо видимым опознавательным зонам глазного дна. Проще всего отметить положение точки фиксации на ангиограмме артериовенозной фазы, так как в этом случае сосуды будут служить надежным ориентиром. Определение точки фиксации необходимо проводить до начала фотокоагуляции, поскольку ослепление пациента не способствует высокой точности определения.
Тканью-мишенью при лазерном лечении ЦСХ служит пигментный эпителий сетчатки, примерно одинаково поглощающий излучение всего видимого спектра. Поэтому в равной степени применимы аргоновый и криптоновый лазеры (синезеленого или красного свечения). Несколько худшим выбором является «зеленый» Nd:YAG лазер с умножением частоты (532 нм), поскольку фактически это импульсный лазер, имеющий невысокую скважность в «цуге» импульсов. В ходе фотокоагуляции стремятся получить серый видимый коагулят, однако гиперэффект (белый «ослепительный» коагулят) недопустим. Типичные параметры, используемые при лечении – диаметр луча 100-200 мкм, мощность излучении 100 мВт, длительность импульса 0,1 сек. Начинают процедуру с минимальных значений мощности, постепенно ее повышая. Для увеличения интенсивности коагулятов, особенно в непосредственной близости к точке фиксации, целесообразно увеличивать мощность излучения, а не длительность импульса, поскольку «барьерный эффект» коагуляции при больших длительностях вызовет вовлечение в ожоговый рубец и сенсорной части сетчатки. На каждую точку утечки обычно приходится выполнять 3-5 прижогов. Разумеется, в случаях, которые являются рецидивами заболевания, потребуется большее число коагулятов.
Фактически никакие вспомогательные виды лечения после фотокоагуляции не требуются. Ангиографический контроль полноты проведения лечения обычно проводят через месяц. Такой контроль и дальнейшее наблюдение важны еще и потому, что все-таки у небольшой части больных с ЦСХ в областях протекания наблюдается развитие неоваскуляризационной ткани."

Простите мне обширное цитирование собственной "методички".

Господа!!! Давайте внесем ясность, от чего мы лечим пациента. Новый гость от центральной серозной хориоретинопатии, со мной Резидент согласился, что это скорее всего диабетическая ретинопатия, а сам пишет непонятный «претромбоз». Так все-таки ответьте, чем болен человек, уточните диагноз, данные эндокринолога (стаж диабета, сахара, глюкозурированный гемоглобин, функции почек). В идеале, скиньте на мой ящик фотку глазного дна, если можно. ❓ ❓ ❓ ❓

здравствуйте. У моего брата центральный серозный хориоретинит,так написано в заключении врача,незнаю хориоретинопатия это тоже самое?Скажите,какая должна быть динамика выздоровления,у него она в первый раз,уже полтора месяца,он очень переживает по этому поводу,говорит шо улучшений нет, пролечился уже неделю уколами под глаз-ничего.Посоветуйте что делать,зрение всегда было 100%.и сейчас вроде,но это пятно не даёт ему покоя,он боится что оно не пройдёт.Жду ответа.Заранее спасибо