Priglashau k sotrudnichestvu

Бросайте тему, we are waiting

Что, обсуждаем?

Kollegi,
Izvinite za nepravilnii russkii- davno uehal iz Rossii.

Kogda u moih patzientov s diabetom est' macular edema (makulyarnaya opuhol'?) kotoroi uzhe ne pomogaet laser (focal or grid) +/- inektziya steroida, ya delau vitrektomiu s udalemiem internal limiting membrane (ILM).
Est' li u kogo to uspeh s takim podhodom?

Dr Aizman

К сожалению не занимаюсь эндовитреальной хирургией сетчатки. Но занимаюсь ее терапией лазерной и стероидами и т.д.
В соседней ветке у Вас был пост по использованию Авастина. Думаю более уместно было бы продолжить эту тему на Вашей ветке.
Пошу ответить на некоторые вопросы по применению Авастина. Вы делаете это под визуальным контролем (микроскоп, линза, т.е. в условиях операционной) или нет, просто вводите в стекловидное тело слепо, скажем в условиях процедурного кабинента. Потому что в отношении кеналога были рекомендации введения непосредственно к макулярной зоне. Были у Вас осложнения на введение препарата. Достаточно бывает одной процедуры или необходимо повторять, в зависимости от динамики процесса. И если можно Ваши впечатления по эффективности этой методики. Как быстро идет регресс сосудов мембраны?
Спасибо.

Uvazhaemii Dr Basinsky,

Ya otvetil na vash vopros v vetke o Neovascularizatsii.

Spasibo,

Dr Aizman

Извиняюсь, за задержку коментариев, это объясняется некоторыми техническими сложностями. На часть вопросов я ответил в "неоваскуляризации", хочу только добавить, что даже котролировать введение препаратов интравитреально под микроскопом большой необходимости нет. Может быть мне легче, потому-что занимаюсь исключительно витреоретинальной хирургией и все эти введения провожу на интуиции. Выглядит это так, предоперационная подготовка: назначаются глазные капли с антибиотиками за 2-3 дня до процедуры и дексаметазон в каплях. Если пациент на десаметазоне дал повышение внутриглазного давления, то от инъекции кеналога следует воздержаться, веливка угроза повышения ВГД после процедуры, гипертензия (без гипотензивных преператов) может держаться до восьми месяцев, в ряде случаев приходиться проводить хирургическое или лазерное лечение. Техника введения кеналога: пациент находиться в сидячем (вертикальном) положении за щелевой лампой, проводится предварительный парацентез для контроля ВГД; в 4мм от лимба в нижне-наружном или нижне-внутреннем квадрантах выполняется вкол с примерной ориентацией иглы в сторону зрительного нерва . Авастин и Макуген можно вводить в лежачем (горизонтальном) положении пациента под операционным микроскопом по таким же параметрам, они прозрачные и для пациентов не создают проблем в виде "плавающих мух".
По данным литературы Авастин проходит через все слои сетчаки в течение 7 дней с момента его введения. Динамика новообразованных сосудов в CNV по данным ФАГ какая-то странная на нашем материале, но видно пока мало случаев. Хорошо сочетать с ТТТ, введением кеналога, по ситуации, но и PDT никто не отменял.

Спасибо за важную информацию. Известны и другие побочные эффекты введения кеналога в стекловидное тело. Не рассматривали ли Вы возможность введения его в супрахориоидальное пространство

Можно вводить субтеноново, эффект такой-же. Другие методы введения не рассматривались

Если эффект такой же, то зачем выбирают опасное интравитреальное введение?

После интравитреального введения кеналога, в течении суток, отек сетчатки в макулярной области может уменьшиться на 400 микрон, лично проверял по данным ОСТ-3, после субтенонового эффект не такой быстрый, по данным ОСТ динамика в плане уменьшения отека начинается после 3 суток и иногда что-бы добиться уменьшения отека на 300-400 микрон требуется, повторить введение кеналога через 2 недели.
Однако по Вы не сможете субтеноново вводить австин и макуген я интересовался этим вопросом и не нашел в доступной литературе таких данных.
Субтеноновое введение кеналога, в современных реалиях наших будней (Российских, я имею ввиду) по моему не запрещено. Если я ошибаюсь, то думаю все равно больших претензий не будет.
Хотя эти наши реалии уже весьма достали. Третий год работаем без флюоресцеина. Интравитреальное введение кеналога многие проводят на птичьих правах, как-то более или менее официально их проводят в Санкт петербургском филиале МНТК, но при этом сообщается о многочисленных и довольно тяжелых осложнениях, которые по данным импортной литературы конечно есть, но не в таком-же колличестве! Об австине и макугене я вообще молчу, а уже есть Люцентис. И чего от нас хотят наши больные?

А в чем проблема в России да и СНГ с этим? Видимо не все так просто, если главный офтальмолог страны специалист по патологии сетчатки не может пробить решение этого вопроса.

По Российским законам, применять тот или иной препарат можно только если сам препарат лицензирован для применения с четким указанием методов его применения.
Фирма изготавливающая кеналог не нуждается в повторном лицензировании кеналога именно для интравитреального введения, это не окупит их затрат. Поэтому официального разрешения на применение его для интравитреального введения не ожидается. Есть один путь по которому пошли все организации это относится к Санкт петербугскому филиалу МНТК, и-ту Гельмгольца и ряду других. Они создали в своей структуре Этические коммисии, если я не ошибаюсь они так называются, и на них допустим решают, что можно проводить то или се в ограниченном колличестве у пациентов с такой или иной патологией (кто будет контролировать?) и под это временное рашрешение работают всем остальным это нельзя. Авастин лицензирован для применения в России конкретно для внутривенного введения у онкологических пациентов, все остальное или нелегально или через рашрешение этической коммисии. Макуген не лицензирован в России. Фирма Novartis может быть начнет лицензирование люцентиса см. их рекламу в другой ветке этого форума. Так что надо подождать.

Вопрос доктору Aizmanu: как часто Вы бываете в Росии?
У меня есть к Вам деловое предложение.

OK,
Pozhaluista, davaite eto obsudim bolee privatno-
moi e-mail: <!-- e --><a href="mailto:alaizman@aol.com">alaizman@aol.com</a><!-- e -->

Spasibo,
Dr Aizman

Добрый день!
Меня зовут Елжас, студент МФТИ. У меня в Алмате есть лазер на парах меди (10 Вт). Буду рад сотрудничеству со специалистами. Если будут какие-нибудь предложения, пишите: <!-- e --><a href="mailto:yelzhas@mail.ru">yelzhas@mail.ru</a><!-- e -->
С уважением,
Елжас

На парах меди (импульсный) - 510 и 578 нм. Второй пик - "гемоглобиновый". Такой лазер применялся когда-то полуэкспериментально, и кое-где еще остались установки в общей хирургии, именуются они "Янтарь -1Ф". Обслуживание - не подарок, и "не дотягивает" по компактности до современных аргоновых модулей.