Толщина роговицы и глазное давление

Почему только аппланационные и импрессионные тоже. Потому что не позволяют точно измерять офтальмотонус. И конечно толщина роговицы, ригидность склеры играют в этом существенное значение. Не зря Фриденвальд, в свое время, подробнейшим образом разрабатывал эти вопросы. Были созданы таблицы для расчета ригидности склеры и роговицы, для уменьшения погрешности измерения ВГД.
Кстати и золотой стандарт - тонометрия по Гольдману тоже аппланационный метод. И точность измерения этим методом оставляет также оставляет желать лучшего.
В США Phelps C.D., Phelps G.K. еще в 1976 проведено исследование воспроизводимости ВГД с помощью тонометра Гольдмана. Было исследовано 420 глаз. Время между двумя измерениями не превышало 30 минут. Различие результатов в 3 и более 3-х мм рт.ст. отмечено в 30% случаев. Один исследователь заподозрил глаукому в 47 глазах, второй - в 30 глазах и только в 22 заподозрили одновременно. Как говорится комментарии излишни.
Поэтому и сейчас пытаются найти более точные методики, например, С.В. Балалин, А.В. Гущин (Волгоградский государственный медицинский университет) выполняют "Дифференциальную тонометрию": Е — коэффициент ригидности, Po/Е — истинное ВГД, корригированное по Е (2002).
Конечно точность измерения ВГД очень важна на этапе ранней диагностики, при подозрении на глаукому, сюжа же можно отнести и гипертензию, а когда диагноз установлен это уже не столь важно. Просто его нужно снижать до максимально возможного уровня, а если не снижается до "давления цели" и прогессирование продолжается, использовать другие методы.

Кстати, когда Goldman и Schmidt представляли в 1957 г. аппланационный тонометр, они предупреждали о погрешности в данных, получаемых при измерении ВГД. Одной из причин неточности является толщина роговицы в центральной части.

Вопрос конечно интересный. Во многом с Новичком можно согласиться.
Ну а вообще некоторые коллеги уже озаботились им раньше и посмотрели насколько зависит ВГД от толщины роговицы (ТР).
Доктора Feltgen, Leifert и Funk провели исследование зависимости результатов аппланационной тонометрии и измерения ВГД в передней камере от толщины роговицы [Br. J.Ophthalmol.- 2001]. Вот какие выводы они сделали:
"Анализ полученных результатов выявил корреляцию между данными аппланационной и внутрикамерной тонометрии; тонометрии, проведенной с помощью тонометров Perkins и То-nореn. Исследование показало, что аппланационный тонометр определяет стандартные клинические данные, несколько завышенные у пациентов с более толстой роговицей и незначитель-но сниженные - с более тонкой. Внутрикамерная тонометрия позволяет снимать показа- ния, которые оказываются более точными независимо от ТР. Разница показаний, полученных методом аппланационной и внутрикамерной тонометрии, не зависит от ТР. По мнению авторов, нет необходимости в комбинировании данных аппланационной тонометрии и пахиметрии. В случае необходимости можно дополнительно провести внутрикамерное измерение ВГД ". Так что, уважаемый PPPh и Новичок будем измерять давление внутрикамерно.

Спасибо Бывалый. По-видимому ветку можно и закрывать, а то PPPh, Лютый и другие спят. На форум совсем не заходят отдувайся здесь за других.

Я не сплю, а бдю 24 часа.
Внутрикамерное давления мы будем измерять рутинно лет через ...так.
А вот выводы ocular hypertension study: при пограничном давлении, необходима пахиметрия. При тонкой роговице истинное давление выше, чем показатели, и рекоммендовано начало лечения.
При повышенных показателях толщины - наблюдение состояния зретельного нерва и полей зрения.
За видимой простотой рекоммендаций кроется колоссальная исследовательская работа по наблюдению нескольких сот пациентов.

Хорошо, что хоть кто-то бдит.
Для сведения участников форума фирма SMT Microtechnology AG разработала новый тонометр Pascal Dynamic Countour, который недавно был к разрешен к применению в клинической практике. За основу взят аппланационный тонометр, в который встроен твердотельный сенсор давления, соответствующий радиусу кривизны роговицы. Тонометр крепится к щелевой лампе. Датчик тонометра снимает 100 показаний ВГД в минуту и усредняет их. По мнению разработчиков, тонометр устраняет недостатки аппланационной тонометрии по Гольдману. цит. журнал " Новое в офтальмологии" со ссылкой на Ocular Surgery News, 2004.- Vol. 22.- No 2. - P.80.

К сожалению, этот прибор ничего не изменит в отношении точности. Прежде всего, даже если бы усреднялись данные миллиона измерений в минуту, все равно это одно измерение, и средняя величина тут ничего не значит (это, кстати, касается и многих эхоофтальмометров).
Но самое главное - проблема заключается в том, что остается неизвестной передаточная характеристика ВГД-механические свойства оболочек конкретного глаза.
Твердотельные датчики использовались и ранее, например, ОТГ-100 с датчиком на эффекте Холла - тогда это был вообще крик, ни в одной стране не было подобного. А вот проблема преобразования одной величины в другую осталась.