Травма переносицы и ухудшение зрения.
Здравствуйте.
В результате компрессионной травмы (30 августа 2008) в области переносицы у меня испортилось зрение (перелома не было).
Пониженная светочувствительность (не больно смотреть на яркий свет), зрачок стал шире, но на свет реагирует, иногда тошнота, головокружение, плохо вижу в темноте и сумерках. Появилась монокулярная диплопия, которую врач приписывает к астигматизму, но до травмы двоения не было. В глазах как бы световые отпечатки, окружающие предметы оставляют за собой шлейф- отпечатки, когда двигаю глазами и причём этот шлейф остается и не от светящихся предметов.
Появился шум в ушах, и тяжесть в орбитах, ощущение отёка в нутрии орбит, но внешне отёка невидно и с момента травмы его не было видно, он ощущается внутри.
Окулист смотрел глазное дно – ДЗН в норме, деструкция стекловидного тела, миопия и астигматизм. OD = 0,8 cye- 0,75 = 1,0 OS = 0, 65 cye-1, 25 ax 40 градусов = ho
Делала компьютерною периметрию - ничего такого криминального нет.
Результаты исследований зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга:
Норма
Амплитуда (мкВ) 10
время мс 125 мс
Правый глаз – амплитуда 4, время 125 мс Левый глаз – амплитуда 4, время 126 мс
Заключение:
OD амплитуда ЗВПВ снижена значительно, латентный период на верхней границе нормы
OS амплитуда ЗВПВ снижена значительно, латентный период чуть удлинён p100
Зрительные нервы под вопросом, рекомендовано посмотреть в динамике.
Эхография орбит - умеренный отёк р/б клетчатки
ЭОМ незначительно утолщены преимущественно верхняя и внутренняя прямая мышцы
КТ орбит – В обеих орбитах умеренно утолщённые ЭОМ.
Р/б жировая клетчатка неоднородна, за счёт отёка имеете повышенную плотность.
МРТ головного мозга – без патологий.
По поводу отёка ретробульбарной клетчатки на всякий случай исследовали щитовидную железу
Результаты исследований щитовидной железы:
Делала УЗИ щитовидной железы:
Щитовидная железа не увеличена.
Заключение: УЗ признаки тиреоидита.
Гормоны:
ТТГ и Т4 свободный - в норме.
АТ к рТТГ – 0,36 – норма
АТ ТПО - бол1000 – при норме менее 50 МЕ/мл
Но врач-офтальмолог занимающийся эндокринной офтальмопатией сказал, что данных о ЭОП нет, так как основные гормоны и антитела в норме….. и АТ ТПО даже если и превышает норму не может давать отёка клетчатки – данных об эндокринной офтальмопатии нет.
Врач в районной поликлиники предположил (судя по описанным мной симптомам), что у меня могло быть небольшое кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку, которое быстро рассосалось, и на КТ и УЗИ орбит не была обнаружена гематома, и тем более, что высшие описанные методы диагностики были сделаны спустя 2 месяца с момента травмы.
Описанные мной симптомы:
Сначала у меня было очень сильное ощущение давления в области переносицы, ощущение отёка.
Отёк нарастал в течении 1-2 дней потом это ощущение перешло на глаза и их очень сильно распирало, потом по средине поля зрения обеих глаз появилось серое прозрачное пятно…………потом через какое-то время у меня расширились зрачки и практически не реагировали на свет……понизилась светочувствительность глаз к яркому свету……….но после травмы внешне был очень незначительный отёк, который держался в течении 5 минут и то только с правый стороны…….. + у меня появилась деструкция в стекловидном теле – много, очень много мушек, подтёков (видны когда смотрю на светлое небо), и в правом глазу ниточка серая плавает, которая сейчас уже рассосалась, но не до конца, но сама деструкция меня не смущает, она лишь является симптомом, что что-то сдавило зрительные нервы.
Экзофтальма не было, подвижность глазных яблок в полном объёме.
Но не могли ли после кровоизлияния образоваться фиброзные спайки (рубцы) или ещё что, что давит зрительный нерв, какую диагностику можно провести чтобы увидеть спайки –рубцы или их невозможно увидеть?
Что можно ещё сделать, чтобы снять отёк и рубцы?
Может следует провести рассасывающею и противоточную терапию?
Отёк держится уже 4 месяца (хотя диакарб пропила), может посттравматический отёк держаться так долго?
Внешне отёка не видно он ощущается внутренне
Окулист прописал:
Эмоксипин и Тауфон – капала не помогло
Невролог:
Актовегин, Вито-вижио, нейромультивит – пила не помогло.
От отёка прописал Диакарб и Аспаркам – не поиогло.
Цереброрезин – внутримышечно – буду колоть.
Меня очень пугает, что у меня зрачки широкие, так как контузии глаз у меня не было.
Но на свет зрачки реагируют, сразу сужаются и становятся нормальными (как прежде, до травмы).
Я конечно понимаю, что в сумерках и темноте зрачки расширяются, но у меня они раньше немного расширялись в темноте, а в сумерках вообще совсем немного.
..хотя иногда они бывают нормального размера.
Врач посмотрел мои зрачки, сказал, что ничего особого не видит – на свет реагируют, значит всё нормально………хотя врач же не знает какие у меня зрачки были до травмы - они стали шире и это даже заметали люди, которые меня знают.
………значит, как мне кажется, что-то давит на нерв, не могут ли это быть рубцы (фиброзные спайки), которые остались после кровоизлияния или же это посттравматическая дисфункция?
Врач сказал, что придти надо через 3 месяца, посмотреть есть ли изменения……………но у меня же ведь отёк держится и мне кажется, что при наличии отёка ждать только ухудшений можно.
Также врач сказал, что можно в принципе сделать биорезонансную терапию, иглорефлексотерапию и магнитофорез и ещё сто там магнитное, точно не разберу что написано………….но мне кажется, что в первую очередь надо как-то снять отёк, чтобы сузились зрачки.
Если Вас не затруднит, вот фото моих зрачков до травмы и после.. <!-- m --><a class="postlink" href="http://foto.mail.ru/mail/lara_larisa88/13/18.html">http://foto.mail.ru/mail/lara_larisa88/13/18.html</a><!-- m -->
С момента травмы есть небольшие ухудшения в зрении – стало чуть больше световых отпечатков, двоение стало сильней, в темноте хуже вижу, но были прозрачные еле видные серые пятна в глазах, вот их стало меньше.
Скажите, пожалуйста, что мне делать, мне можно помочь?
Комментарии
Добрый день.
Хорошо ли спаечный процесс в ретробульбарной клетчатке поддаётся лечению, учитывая, если мне будут делать уколы ретробульбарно (непосредственно в больное место)?
……..и ведь ещё столько времени уже прошло с момента травмы (4 месяца)………там неверное всё уже затвердело, что ли и хуже поддаётся лечению, наверное?……………………. скажите у меня есть надежда на выздоровление….ведь уже прошло столько времени?
Можно ли как то увидеть, определить эту компрессию зрительного нерва в ретробульбарном пространстве?
Куда мне обратиться с моей проблемой……………я вот хочу съездить в НИИ Глазных болезней РАМН - вроде там занимаются подобными патологиями?
Кеналог - делается один раз с противоотечной, противовоспалительной целью снижает пролиферацию клеток.
Второй препарат – принимается внутрь.
Надо обследоваться (точнее выявить причину). Лечение проводить после диагностики.
Объективно подтвержден отек р. клетчатки, который сохраняется более 4-х месяцев.
Есть клинически данные за вовлечение в процесс зрительного нерва.
Я поддерживаю, хотелось бы конкретно поставить диагноз.
Какое исследование необходимо выполнить?
А какие ещё обследования можно провести кроме уже сделанных (УЗИ, ЗВП, КТ, МРТ, осмотр глазного дна, ВГД, исследование щитовидной железы, гормоны, антитела)?
Травма была непосредственно в области переносицы между глаз, мне её очень сильно сдавили…………..но перелома не было………лицо семеричное……..кости не болели…………рентген делали, но правда через месяц с момента травмы……………….перелома не обнаружили....
Зрение у меня в принципе хорошее, вдаль вижу отлично, цветоощущение не нарушено.
Я заметила, что от физических нагрузок у меня зрачок становиться шире.
А ретробульбарные инъекции не опасно делать, не могут ли они спровоцировать кровоизлияние?
Диагноза никакого не поставили, только зрительные нервы поставили под вопрос о поражении по результатам ЗВП (значительное снижение амплитуды).
И нашли отёк клетчатки, проверили его на ЭОП – эндокринного ничего не нашли…
….. + мои жалобы на ощущение отёка и ухудшение зрения..
Сказали смотреть в динамике, так как явных отклонений не находят………от отёка прописали только Диакарб.
………….а что смотреть в динамке при наличии отёка, по-моему только ухудшений можно ждать(
В вашем случае есть одна неболшая проблема диагностики - все результаты относителны по отношению к среднестатистическим данным. И Вам, и врачам не известны результаты до травмы - поэтому рекомендуют наблюдение, т.е. сравнить в динамике за полгода-год.
Позвольте узнать Ваш возраст и спрашивали ли Вы по своей проблеме на форуме РусМедСерва?Поподробнее механизм травмы расскажите.
Добрый вечер.
Я уже не помню, где я ещё спрашивала.
Мне 22 года.
Мне очень сильно сжали переносицу (это была типа драка) несколько раз, руками.
Вроде не особо больно, но через 1-2 дня нарастал отёк и тошнота, отёк перекинулся и на глаза……………у меня и ещё шея, почему-то отекла, очень сильно………я не могла её разогнуть, но через 3 дня отёк сошёл…..
Нос сжали по бокам, там, где пазухи вроде (с двух сторон), т. е. травма была симметричная.
…как только отёк перекинулся на глаза, сразу испортилось зрение.
Ну даже если и наблюдать в динамике……..но ведь отёк надо попытаться снять….но никто ничего не прописал..
У меня уже опускаются руки………неужели мне нельзя помочь и я ослепну((((((
………..и ещё мне смотрели глазное дно несколько врачей……………..
один врач нашёл отклонения в диске (но другие врачи сказали что диск нормальный).
К этому врачу я ходила два раза, на первом осмотре но сказал, что диск с носовой стороны стушеван, на втором, что немного декорирован, старые записи не посмотрел, просто сказа, что это может быть и нормой и патологией…………..после этого мне смотрел другой врач и сказал, что диск нормальный…………………
Хотя тот врач, который нашёл отклонения в диске, смотрел при помощи очень яркой лампы…..
Может при помощи очень яркой лампы можно лучше разглядеть отклонения?
А может для лучшей диагностики можно сделать ангиографию сосудов сетчатки или исследовать диск зрительного нерва на предмет деколорации (если конечно эти методы нужны в данном случае)?
Возьму на себя смелость предположить, что все может быть связано с нарушением иннервации тройничным нервом. Как я понял механическое воздействие произошло в области пазух и возможно в обласити "собачей ямки", там, где выходят ветви тройничного нерва. И мы имеем дело с посттравматическим "восходящим" невритом. По-этому посоветую на всякий случай проконсультироваться у невролога, и проверить чувствительность роговицы.
Добрый вечер.
Расскажите пожалуйста, что такое посттравматический "восходящий" неврит?
У меня после травмы дёргало кончик языка, и кровь сильно пульсировала в нёбе……….может это как-то связано…….+ ещё как я уже писала, отекла шея…может это как-то связано тоже с тройничным нервом..
Скажите, а чувствительность роговицы, можно проверить в офтальмологической клинки или неврологической?
В какую неврологическую клинику я могу обратиться?
И вот ещё свежие новости, отёк, оказывается уже сошёл.
КТ орбит я делала 2.12.08.
Сегодня сделала ультразвуковое исследование глаз и орбиты (хотя глаза отекают):
UO – размеры поперечного сечения внутренних прямых мышц глаза увеличены, относительно симметричны с обеих сторон, что может свидетельствовать о миопатии, размеры остальных мышц не изменены.
Поперечная исчерченность прямых мышц и их акустическая плотность не изменены.
Отёк ткани ретробульбарной клетчатки отсутствует.
Поперечный размер зрительного нерва не увеличен, межоболочные пространства не изменены, ход ЗН в орбите не изменён.
Толщина хориосклерального слоя не увеличена,
Слёзная железа не увеличена в размерах, её УЗ структура не изменена.
Оболочка глаза прилежат на всём протяжении.
В СТ – единичные гиперэхогенные плавающие помутнения по тип деструкции. ПЗО симметрично.
Патологических образований в полости орбиты не обнаружено
Значит так, Лариса, не паникуйте. Ничего страшного, как я понял, у Вас уже не происходит, думаю, всё будет хорошо. Чувствительность роговицы я бы всё-таки проверил ( в офтальмологической клинике). Снижена - один разговор, не снижена, ну и слава Богу. Задам еще один вопрос, не было-ли ощущения заложенности носа, как при насморке, причем через неделю, две после "травмы". После Вашего ответа решим, надо идти к неврологу, или нет.
Ещё немного про травму: Мне кажется, что имеет большее значение тот факт, что мне надавили на переносицу несколько раз.
После травмы через 3-4, был отёк в области переносицы, внешне не видный, в носу было некое ощущение спазма (да, похожее как при заложенности), и ещё в носу издавался звук, как бывает при заложенности носа, он до сих пор есть, но меньше…..во время сна начало очень сильно распирать- давить глаза и их начинало распирать именно тогда, когда я лежала на затылке, когда, же я ложилась на бок ощущение давление ослаблялось, но давило преимущественно на тот глаз и на ту часть носа, на которой я лежала…..такое ощущение, что отёк ходил по лицу..
Когда я окунала лицо в воду, то почему-то, ощущение давления ослаблялось.
Сейчас мне тоже неудобно спать на затылке, иногда бывает как-то кружит от этого голову и отдаёт в глаза.
И после травмы, глаза прям как бесчувственные были, трудно описать, но было не больно смотреть на свет, и как-то глаза сами плохо ощущались.
Врач офтальмолог сказал, что надо идти к невропатологу, так как глазное дно нормальное, а снижением амплитуды на ЗВП, должен заниматься невропатолог.
….я всё-таки думаю, даже если отёк уже сошел, может, стоит мне провести какую-нибудь рассасывающую терапию, в целях профилактики, так как у меня зрение стало чуть похуже (появилось больше световых отпечатков) и зрачок до сих пор шире, чем до травмы…
Уважаемая Лара, Вам доктор, который обследовал и А.Н. на основе описанного (что было очень сложно и вероятно правильно), советуют попасть на прием невролога. Не надо ничего рассасывать и колоть церебролизин. Желаю здоровья.
Войдите, чтобы комментировать.
Здравствуйте!
Судя по описанию Вашей проблемы, периодически присутствует компрессия зрительного нерва. В эти моменты бы сделать периметрию на подпороговом уровне (+ 3 децибела к индивидуальному уровню чувствительности). Может быть, увидели бы скотомы.
Я бы рекомендовал своему пациенту Кеналог или Дипроспан ретробульбарно, + нейропротектор на основе Гинкго Билобы (Танакан или Билобил форте или Витрум мемори).