введение Аллопланта для аутолимфосорбции

Операция реваскуляризации хориоидеи с использованием Аллопланта будет очень пригодной также для лечения ДР, так как может оказать влияние на одно из патогенетических звеньев - гипоксию. Помимо этого, операция оказывает значительное рассасывающее влияние при внутриглазных кровоизлияниях..
Физиологически функцию рассасывания выполняют лимфатические сосуды. Принимая во внимание этот факт, мы разработали Аллоплант со свойством стимулировать рост лимфатических сосудов. Такой Аллоплант изготавливается из висцеральных фасций. При морфологическом изучении экспериментального материала мы обнаружили постепенное формирование сети кровеносных капилляров с последующим преимущественным развитием компонента венозного оттока вместе с ростом лимфатических сосудов. (Рис. 68 и 69).
Этот вид биоматериала получил название Аллоплант для аутолимфосорбции.
Мы считаем обоснованным введение Аллопланта для аутолимфосорбции в супрахориоидальное пространство вместе с Аллоплантом для реваскуляризации хориоидеи, потому что наряду со снижением гипоксии будет достигнут эффект рассасывания внутриглазных кровоизлияний и экссудата. Эта комбинированная операция получила название аутолимфореваскуляризация.
Экспериментальные исследования этой операции (20 кроликов с экспериментальным диабетом) показали не только регенерацию кровеносных и лимфатических сосудов, но и обильную инфильтрацию биоматериала макрофагами (Рис. 70).
Фагоцитарная активность макрофагов обусловливала рассасывание элементов гемофтальма.
С другой стороны, в контрольной группе (экспериментальный диабет) электронномикроскопически было выявлено нарушение взаимодействия между фоторецепторами и клетками пигментного эпителия сетчатки (Рис. 71). В исследуемой группе животных (операция аутолимфореваскуляризации) было отмечено восстановление ультраструктуры нейронов и пигментного эпителия сетчатки (Рис. 72).
Операция аутолимфореваскуляризации с применением Аллопланта была выполнена на 473 глазах (346 пациентов) с диабетической ретинопатией. Отдаленные результаты были прослежены в период от 1 года до 7 лет.
Рандомизированная группа включала 136 глаз (106 пациентов): непролиферативная диабетическая ретинопатия - 44 глаза, пролиферативная диабетическая ретинопатия - 92 глаза.
Все 106 пациентов находились под нашим наблюдением до операции в течение 1 года и составили контрольную группу. Указанным пациентам проводилась медикаментозная и лазерная терапия. Учитывая отсутствие положительного эффекта от проводимого лечения, все эти пациенты были прооперированы с использованием техники аутолимфореваскуляризации и Аллопланта с клиническими контрольными сроками обследования на 14, 30, 90, 180 и 360 день после операции и составили исследуемую группу.
В контрольной группе было отмечено значительное снижение остроты зрения: среднее снижение остроты зрения у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией составило 0,38 (38% потери зрения), у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией - 0,35 (35% потери зрения). Это значит, что в контрольной группе было выявлено катастрофическое падение зрительных функций.
Аналогичные результаты были получены при обследовании полей зрения и светочувствительности сетчатки.
Результаты динамики остроты зрения в исследуемой рандомизированной группе (аутолимфореваскуляризация с применением Аллопланта) представлены на Рис. 76 и 77 по сравнению с контрольной группой.
Из Рис. 76 и 77 видно, что прогрессивное снижение остроты зрения после операции с использованием Аллопланта было остановлено. Отмечено повышение остроты зрения у оперированных пациентов в срок до 1 года как с непролиферативной, так и с пролиферативной стадиями ДР Причиной повышения остроты зрения явилась резорбция отека макулы, внутриглазных кровоизлияний, что было показано методом экспертной бальной оценки.
Кроме того, методом компьютерной периметрии, было показано повышение общей светочувствительности, уменьшение площадей относительной и абсолютной скотом (Рис. 78, 79), нормализация проницаемости микрососудов сетчатки и уменьшение экстравазатов при флюоресцентной ангиографии (Рис. 80, 81) после операции с использованием Аллопланта по поводу диабетической ретинопатии.
Эти данные свидетельствуют об улучшении метаболических процессов в сетчатке и стекловидном теле после операции с использованием Аллопланта.
Таким образом, операция с использованием Аллопланта при диабетической ретинопатии (операция аутолимфореваскуляризации) может быть рекомендована как один из методов лечения непролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии.
YA nashla eto ,i ne znayu naskolko eto aktualno, ispolzuetsa voobshe ili net
Zaranee SPASIBO VSEM