Атрофия зрительного нерва представляет собой терминальную деструкцию аксонов ганглиозных клеток сетчатки, формирующих зрительный нерв, что приводит к поражению переднего зрительного пути (от сетчатки до латерального коленчатого тела). При офтальмоскопии выявляется бледный диск зрительного нерва. Термины «атрофия зрительного нерва» и «оптическая нейропатия» используются как взаимозаменяемые.

Атрофию зрительного нерва нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание — это клиническое проявление какой-либо underlying патологии.

Причины атрофии зрительного нерва

  • Передняя ишемическая оптическая нейропатия, вызванная инсультом зрительного нерва
  • Глаукома
  • Компрессия зрительного нерва опухолью
  • Оптический неврит вследствие рассеянного склероза
  • Наследственная оптическая нейропатия Лебера (Leber‘s hereditary optic neuropathy)
  • Врожденная мальформация зрительного нерва

Признаки и симптомы атрофии зрительного нерва

  • Потеря зрения
  • Затуманивание или нечеткость зрения
  • Нарушение периферического (бокового) зрения
  • Трудности с цветовосприятием
  • Снижение остроты зрения

Дефекты поля зрения

Характерные паттерны дефектов поля зрения включают папилломакулярный дефект, аркообразный дефект или височный клиновидный дефект (назальные волокна) для прехиазмальных поражений, битемпоральные (верхние) дефекты поля при хиазмальных поражениях, гемианопсию при постхиазмальных поражениях.

Диагностика атрофии зрительного нерва

Сбор анамнеза

Ключевая роль в точной диагностике принадлежит анамнезу. Офтальмологу необходимо получить информацию о жалобах пациента, принимаемых лекарственных препаратах, сопутствующих заболеваниях, глазных травмах, а также о предыдущих обращениях в стационар по поводу аналогичных жалоб.

Физикальное обследование

Следующий этап — полное офтальмологическое обследование пациента с акцентом на: тесты поля зрения, оценку цветового зрения, оценку контрастной чувствительности, измерение внутриглазного давления, определение относительного афферентного зрачкового дефекта (RAPD), офтальмоскопию.

Клиническая диагностика

Ключевой признак атрофии зрительного нерва при клинической диагностике — бледный диск зрительного нерва при офтальмоскопии. Определение первопричины может быть сложной задачей. Для этой цели доступны следующие методы: электрофизиология (ЭРГ, мЭРГ) для исключения заболеваний сетчатки; оптическая когерентная томография (ОКТ) для измерения истончения перипапиллярного слоя нервных волокон; периметрия для локализации очага поражения; нейровизуализация (МРТ, КТ) для оценки компрессирующих факторов, таких как опухоли или костные разрастания, а также для выявления переломов и рассеянного склероза; допплерография сонных артерий; лабораторные скрининговые тесты на уровень витамина B12, фолатов, VDRL, АПФ и антифосфолипидных антител при наличии достаточных анамнестических данных.

Существует ли лечение атрофии зрительного нерва?

Фармакологической терапии атрофии зрительного нерва не существует. Цель заключается в сохранении остаточной функции зрительного нерва путем раннего выявления до развития необратимой атрофии. Исследования показывают, что зрительный нерв имеет определенный резерв аксонов до наступления значительной потери зрения. При истощении этого резерва даже незначительные изменения нервных волокон приводят к заметному снижению зрения. Для этого крайне важны выявление и лечение underlying причин атрофии зрительного нерва, таких как рассеянный склероз и глаукома. Восстановление погибших аксонов в настоящее время невозможно, поэтому доступного лечения атрофии зрительного нерва не существует. Однако проводятся исследования по лечению атрофии зрительного нерва с помощью стволовых клеток, которые могут стать ключевым методом в будущем.