Мета-анализ, проведённый исследователями из консорциума European Eye Epidemiology (E3), показал, что применение блокаторов кальциевых каналов (БКК), особенно кардиоселективных препаратов, связано с умеренным, но статистически значимым риском развития глаукомы.

Анализ данных, опубликованный в журнале Ophthalmology, продемонстрировал, что у пациентов, принимавших БКК, вероятность возникновения глаукомы была на 23% выше по сравнению с теми, кто никогда не использовал эти антигипертензивные препараты. Среди пациентов, получавших монотерапию кардиоселективными БКК, этот риск увеличивался почти вдвое. В то же время терапия бета-блокаторами ассоциировалась с небольшим снижением внутриглазного давления (ВГД), что связано с уменьшением риска глаукомы.

Энтони Хаджая (Anthony Khawaja), MD, PhD, и его коллеги из консорциума E3 сообщили, что другие широко используемые лекарственные средства, включая гиполипидемические препараты, антидепрессанты и сахароснижающие лекарства, не продемонстрировали чёткой связи с глаукомой или уровнем ВГД. Авторы отметили, что, хотя для определения причинно-следственного характера выявленных ассоциаций требуются дополнительные исследования, полученные данные будут полезны врачам, ведущим пациентов с глаукомой и системными коморбидными состояниями. Потенциально неблагоприятная ассоциация БКК с глаукомой особенно значима, учитывая широкую распространённость назначений этого класса препаратов. Подтверждение причинного характера связи может повлиять на выбор альтернативных стратегий лечения пациентов с артериальной гипертензией, уже имеющих глаукому или находящихся в группе риска.

Дополнение к имеющимся данным

Рома Патель (Roma Patel), MD, MBA, официальный клинический представитель Американской академии офтальмологии (American Academy of Ophthalmology), подчеркнула, что новые результаты дополняют существующие доказательства способности системных бета-блокаторов снижать внутриглазное давление. Патель также напомнила, что по крайней мере одно предыдущее исследование уже демонстрировало связь между БКК и глаукомой. В более ранней работе на основе данных медицинских страховых требований США наблюдалось, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина были связаны со снижением риска первичной открытоугольной глаукомы, тогда как БКК ассоциировались с повышенным риском. Другие препараты, такие как бета-блокаторы, метформин, статины и бупропион, также потенциально влияют на риск глаукомы, тогда как некоторые лекарства (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, статины и производные сульфонилмочевины) были идентифицированы как возможно повышающие внутриглазное давление.

Дизайн исследования

В рамках консорциума E3 исследователи провели мета-анализ 11 европейских когортных исследований, охвативших в общей сложности 143 240 участников. Все они были включены в анализы, изучавшие ассоциации с глаукомой, тогда как анализы ВГД включали 47 177 участников. В исследовании оценивалось применение различных классов препаратов: антигипертензивных (разных типов), гиполипидемических, антидепрессантов и сахароснижающих (только у пациентов с диагностированным диабетом). Авторы также разделяли монотерапию и комбинированную терапию антигипертензивными средствами.

Согласно многофакторному анализу, применение любых БКК ассоциировалось с отношением шансов (ОШ) развития глаукомы 1,23 (95% ДИ 1,08-1,39) по сравнению с отсутствием приёма. У пациентов на монотерапии БКК ОШ глаукомы составило 1,96 (95% ДИ 1,23-3,12). Ни для каких других лекарственных средств не было обнаружено чёткой связи с глаукомой. Что касается внутриглазного давления, системные бета-блокаторы были незначительно ассоциированы с более низким ВГД (-0,33 мм рт.ст., 95% ДИ -0,57 до -0,08). Монотерапия селективными бета-блокаторами продемонстрировала снижение ВГД на 0,45 мм рт.ст. (95% ДИ -0,74 до -0,16), а неселективными — на 0,54 мм рт.ст. (95% ДИ -0,94 до -0,15). Петлевые диуретики, включая фуросемид и торасемид, показали «предположительную» ассоциацию с более низким ВГД (-0,30 мм рт.ст., 95% ДИ -0,47 до -0,14), однако при использовании в режиме монотерапии эта связь не наблюдалась.

Источник

Vergroesen JE, et al. Association of systemic medication use with glaucoma and intraocular pressure: The E3 Consortium. Ophthalmology. 2023; DOI: 10.1016/j.ophtha.2023.05.001.