Анизометропическая амблиопия относится к числу заболеваний, которые сложно выявить на ранних стадиях, поскольку, в отличие от страбизмической амблиопии, внешне глаза пациента выглядят нормально. Чаще всего данное состояние диагностируется при скрининговых проверках зрения в кабинете педиатра или в школе.
Анизометропическая амблиопия занимает второе место по распространенности среди всех причин амблиопии. Патология развивается, когда из-за неравной рефракции двух глаз на одном из сетчаток возникает хроническое размытие изображения.
Заболевание может возникать даже при относительно небольшой асимметрии гиперметропии или астигматизма. Для развития амблиопии на фоне анизомиопии обычно требуются более значительные различия в рефракции.
Все типы амблиопии поражают первичную зрительную кору и экстрастриарную зрительную кору, однако исследования магнитно-резонансной томографии показали, что анизометропическая амблиопия также связана со снижением показателей дробной анизотропии в зрительном излучении, правом верхнем продольном пучке, а также в нижнем продольном пучке и нижнем лобно-затылочном пучке. Кроме того, были выявлены повышенные значения дробной анизотропии в задней части мозолистого тела.
В свою очередь, страбизмическая амблиопия ассоциируется с более слабой функциональной связностью внутритеменной борозды, лобных глазных полей и зоны, чувствительной к движению. Следовательно, различия в нейронных механизмах и активности между анизометропической и страбизмической амблиопией могут служить важным источником систематической ошибки в клинических исследованиях амблиопии, поскольку большинство из них используют гетерогенные выборки.
Амблиопия определяется как снижение максимально корригированной остроты зрения одного или обоих глаз, вызванное состояниями, нарушающими нормальное зрительное развитие. Это наиболее частая причина предотвратимой зрительной инвалидности у детей (Wallace et al, 2018).
Базовая стратегия лечения амблиопии заключается в обеспечении четкого ретинального изображения в каждом глазу и коррекции глазного доминирования путем принудительного использования амблиопичного глаза. Методы лечения включают назначение соответствующей оптической коррекции и проведение окклюзионной/пенализационной терапии для неамблиопичного глаза.
Учитывая, что успех лечения амблиопии снижается с возрастом, выявление и лечение амблиопии должно начинаться как можно раньше. Правильное ведение пациентов с амблиопией в детском возрасте может снизить общую распространенность и тяжесть зрительных нарушений.
Выбор правильной стратегии лечения
Согласно данным Исследовательской группы по детским глазным заболеваниям (Pediatric Eye Disease Investigator Group, 2012), окклюзионная терапия продолжительностью шесть часов в день обеспечила улучшение остроты зрения, сопоставимое по величине с круглосуточной окклюзией у детей в возрасте от 3 до 7 лет с тяжелой амблиопией (20/100 – 20/400). У детей с умеренной амблиопией (20/40 – 20/80) начальная окклюзионная терапия по два часа ежедневно привела к улучшению остроты зрения, сходному с улучшением при назначении шестичасового ежедневного патчинга у детей в возрасте от 3 до 7 лет (Rekpa et al, 2003).
Оптическая коррекция с помощью очков в случаях тяжелой анизометропии может препятствовать фузии из-за анизейконии, что создает значительный риск развития амблиопии у детей. Например, у детей с миопией разница в рефракции от 3,00 до 4,00 диоптрий может привести к развитию амблиопии (Rouse et al, 2004).
Контактные линзы снижают риск амблиопии при анизометропии за счет уменьшения размытия изображения и его размера. Лечение контактными линзами и патчингом следует рассматривать в случаях тяжелой анизометропической амблиопии. В качестве примера приводится случай годовалого мальчика, направленного для подбора медицинской контактной линзы с целью коррекции односторонней высокой миопии, вызванной миелинизацией сетчатки. У этого ребенка рефракция правого глаза составляла −13,50D, левого глаза − +1,75 −0,75 x 100. Из-за тяжести анизометропии очковая коррекция не рассматривалась; вместо этого была назначена жесткая газопроницаемая (GP) роговичная линза для коррекции высокой миопии на правом глазу, а также комбинированная патчинг-терапия для лечения анизометропической амблиопии.
Эффективное лечение амблиопии улучшает зрительные исходы. Терапия, как правило, недорога и хорошо переносится. Специалисты по охране зрения могут лечить амблиопию даже у самых маленьких детей, используя при необходимости контактные линзы.
