Узловая дегенерация Зальцмана (Salzmann's nodular degeneration) представляет собой асимметричное, невоспалительное и медленно прогрессирующее заболевание, связанное с формированием фиброзных разрастаний в любой части роговицы. Состояние обычно вторично по отношению к фликтенулярному или трахоматозному кератиту и проявляется в виде серовато-белых или голубоватых узелков размером 1-3 мм, расположенных под эпителием роговицы или кпереди от бoуменовой мембраны. Эти возвышающиеся узелки могут обнаруживаться в средне-периферической части роговицы или вблизи лимба.
Этиология заболевания остается неизвестной, однако выделен ряд состояний, ассоциированных с риском его развития: дисфункция мейбомиевых желез (Meibomian gland dysfunction, MGD), ношение контактных линз (особенно жестких), кератоконъюнктивит с синдромом сухого глаза, экспозиционный кератит, травмы глаз, хронические воспалительные заболевания роговицы (окулярной поверхности), периферическая васкуляризация и птеригиум.
Заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин, и наиболее часто наблюдается в поздние годы жизни (около 55-60 лет). Симптоматика зависит от стадии: на ранних этапах течение субклиническое и бессимптомное. По мере прогрессирования появляются: ощущение инородного тела, снижение и искажение зрения, неправильный астигматизм, частая смена рецептов на очки, невозможность достичь максимально корригированной остроты зрения, множественные изображения или тени, раздражение, сухость, чувство песка, редко — боль.
Диагностика включает биомикроскопию (осмотр с щелевой лампой), оценку кривизны роговицы, кератотопографию и томографию, пахиметрию, а также оптическую когерентную томографию переднего сегмента (AS-OCT).
Лечение подразделяется на консервативное и хирургическое. Консервативная тактика направлена на устранение причины: при MGD назначают гигиену век и доксициклин. Дополнительные меры: адекватная увлажняющая терапия, ношение очков, стероидные глазные капли, теплые компрессы, временный отказ от контактных линз и их переподбор. Хирургические методы: поверхностная кератэктомия (superficial keratectomy, SK) и фототерапевтическая кератэктомия (phototherapeutic keratectomy, PTK) с применением антирубцового агента митомицина C (mitomycin C), который снижает частоту и тяжесть рецидивов. Для профилактики будущих эрозий рекомендовано увлажнение глаз каждую ночь в течение минимум 3-6 месяцев.
Специфической профилактики не существует, однако рекомендуются регулярные осмотры у офтальмолога, защита глаз от раздражителей, правильный уход за контактными линзами, сбалансированная диета, гигиена рук и контроль уже имеющихся глазных заболеваний.
