Эндокринная офтальмопатия (ЭОП), также известная как тиреоидная болезнь глаз (TED), представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором воспаляются глазодвигательные мышцы и жировая клетчатка позади глазного яблока. Данное воспаление приводит к проптозу (экзофтальму), а также вызывает покраснение и отек век и конъюнктивы.

У некоторых пациентов воспалительный процесс вовлекает глазодвигательные мышцы, что становится причиной диплопии. В редких случаях ЭОП может привести к слепоте из-за компрессии зрительного нерва или образованию язв роговицы.

Заболевание преимущественно ассоциировано с гиперфункцией щитовидной железы при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе), однако в единичных случаях встречается у пациентов с гипотиреозом или эутиреоидным статусом. Около четверти пациентов с болезнью Грейвса развивают ЭОП до, во время или после установления диагноза тиреоидной патологии. Курящие лица имеют риск развития ЭОП в 2–8 раз выше по сравнению с некурящими.

По словам Гэри Лелли, доктора медицины, вице-председателя отделения офтальмологии Медицинского колледжа Вейлла Корнелла (Нью-Йорк), ЭОП угрожает зрению, поэтому ее своевременное выявление приобретает особую важность. Несмотря на признанную связь, ЭОП и болезнь Грейвса являются двумя отдельными патологиями. Компонент ЭОП, как отметил Лелли, может возникать у 50% пациентов с болезнью Грейвса, а также при гипотиреозе и нормальном уровне тиреоидных гормонов.

ЭОП встречается значительно чаще у женщин — примерно в 5 раз чаще, и преимущественно в четвертом десятилетии жизни. Второй пик заболеваемости наблюдается у пациентов старшего возраста — в шестом десятилетии жизни. У курящих пациентов не только выше риск развития ЭОП, но и более длительный период воспаления, а также более тяжелое течение болезни.

Воспаление при ЭОП вокруг глаза и глазницы способно вызывать прогрессирующие изменения, приводящие к функциональным нарушениям зрения, дискомфорту и изменению внешности пациента за относительно короткие промежутки времени — от нескольких недель до месяцев, пояснил Лелли.

Симптомокомплекс ЭОП включает выраженную сухость глаза, гиперемию и раздражение конъюнктивы, экзофтальм, ретракцию век и затуманивание зрения. Характерное воспаление может поражать глазодвигательные мышцы, результатом чего становится диплопия, негативно влияющая на повседневную деятельность, такую как чтение и вождение автомобиля.

В наиболее тяжелых случаях (приблизительно у 2–5% пациентов) воспаление вызывает компрессию зрительного нерва, что приводит к потере зрения. Воспаление также может поражать нормальную жировую клетчатку позади глаз, вызывая гипертрофию. Данное состояние связано с экзофтальмом. Отек, обусловленный гипертрофией жировой клетчатки, может быть заметен в области нижнего и верхнего века.

Лелли подчеркнул, что оценка состояния соответствующим специалистом является наиболее важным фактором в диагностике и ведении данной группы пациентов. Наличие любого тиреоидного дисбаланса в анамнезе, особенно болезни Грейвса, должно служить сигналом для обследования у окулопластического хирурга или нейроофтальмолога.

Лелли рекомендовал раннее лечение и формирование команды клиницистов, включающей окулопластического хирурга, нейроофтальмолога, эндокринолога, страбизмолога, а в некоторых случаях — психиатра или психолога для помощи с эмоциональными проблемами, сопровождающими резкие изменения внешности.

Из-за разнообразия клинических проявлений ЭОП первым шагом является категоризация пациента по стадии заболевания, степени воспаления, конкретным глазным симптомам и наличию косметических изменений. Установление этой базы информации затем ведет к определению подходящего лечения, сообщил Лелли. Диапазон терапии варьируется от симптоматического лечения (например, увлажняющие капли), применения антиоксидантов для уменьшения воспаления, пероральных или внутривенных противовоспалительных препаратов до хирургического вмешательства для устранения экзофтальма, ретракции век и диплопии.

Хотя в настоящее время не существует лекарства от ЭОП, Лелли сообщил, что разрабатываются более таргетные методы лечения. Значительная часть патологии и орбитального воспаления происходит на уровне орбитальных фибробластов — рецепторов, которые являются мишенью аутоиммунного процесса, создающего воспаление. Существуют способы воздействия на эти рецепторы, и проводятся дальнейшие исследования.

В ноябре 2021 года прошла вторая Неделя информирования об ЭОП, посвященная распространению информации о заболевании среди пациентов и клиницистов. Небольшой процент пациентов с ЭОП (5–10%) имеет гипотиреоз, поэтому показано базовое обследование.

Цель заключается в предоставлении информации пациентам, офтальмологам и другим специалистам по уходу за глазами для повышения их осведомленности о признаках и симптомах ЭОП у пациентов с тиреоидной патологией в анамнезе, объяснил Лелли. Направление к окулопластическому хирургу или нейроофтальмологу может помочь выявить заболевание на ранней стадии. Лелли советует клиницистам, у которых есть пациенты с болезнью Грейвса или тиреоидным заболеванием, обращать внимание на признаки и симптомы ЭОП.

При подозрении на ЭОП скорость имеет решающее значение. Ранняя оценка специалистами может помочь направить пациентов на правильный лечебный путь при наличии показаний. Лелли порекомендовал веб-сайт focusonted.com, предоставляющий полезную информацию о заболевании для пациентов и врачей, а также специалистов, отсортированных по почтовому индексу.