В июне 2021 года специалисты в области офтальмологии обсуждали роль эндоскопии в хирургии глаза. Современные технологии эндоскопической визуализации обеспечивали неоспоримые преимущества в определенных клинических ситуациях.
Метод обеспечивал превосходную визуализацию при помутнении роговицы, хрусталика или в случаях нарушения прозрачности переднего отрезка глаза. Эндоскопия также способствовала качественной периферической панретинальной фотокоагуляции (PRP) у пациентов с ишемическими ретинопатиями. Технология позволяла выполнять эндоскопическую циклофотокоагуляцию (ECP) у пациентов с глаукомой — как одномоментно с факоэмульсификацией катаракты, так и в качестве самостоятельной процедуры.
Как отмечал Роберт Нёкер (Robert Noecker), MD, MBA, из Ophthalmic Consultants of Connecticut, хирурги иногда отвлекаются на новые методики, но затем возвращаются к технологиям, стабильно демонстрирующим эффективность. По его словам, технология эндоскопии была значительно улучшена по сравнению с оригинальной версией.
За несколько лет до публикации эндоскопия пережила своего рода ренессанс: метод применялся при различных глаукомных операциях, вмешательствах на сетчатке, переднем отрезке глаза и при травмах. Брайан Фрэнсис (Brian Francis), MD, директор глаукомной службы в UCLA Doheny Eye Institute, подчеркивал, что эндоскоп обеспечивает визуализацию внутренних структур глаза, недоступную другими способами, позволяя принимать интраоперационные диагностические решения. Дэвид А. Гольдман (David A. Goldman), MD, из Палм-Бич-Гарденс, Флорида, добавлял, что эндоскоп позволяет визуализировать анатомические области (например, цилиарную борозду) в случаях помутнения роговицы, а его многоразовые компоненты помогают не только в диагностике, но и в принятии терапевтических решений даже без использования лазера.
ECP уменьшала продукцию водянистой влаги. Процедура также вызывала сморщивание цилиарных отростков и открывала угол в случаях тяжелой плато-ирис. Стандартная ECP выполнялась передним доступом через роговичный разрез как самостоятельная процедура у псевдофакичных или афакичных пациентов либо в комбинации с факоэмульсификацией. Комбинированная процедура считалась наиболее эффективной для пациентов с катарактой и глаукомой легкой или средней степени тяжести, желающих снизить внутриглазное давление (ВГД) или уменьшить количество гипотензивных препаратов. ECP также комбинировали с MIGS-процедурами (Trabectome, iStent, CyPass) для усиления гипотензивного эффекта. При тяжелой рефрактерной глаукоме рекомендовалась ECP-plus (транспарспланарный доступ с абляцией pars plana), которая в исследовании, опубликованном в 2021 году, обеспечивала снижение ВГД не менее чем на 61% в течение года наблюдения.
Эндоскопия применялась при синдроме плато-ирис (эндоскопическая циклопластика, ECPL), цилиодиализных щелях, иридодиализе и даже при эксимерлазерной трабекулостомии (ELT). Противопоказанием служила увеитная глаукома из-за провоспалительного эффекта, а также выраженные задние синехии. Помимо глаукомы, эндоскопия использовалась в хирургии заднего отрезка (отслойка сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия) и при травмах глаза, в том числе для извлечения внутриглазных инородных тел.
Освоение метода требовало привыкания к работе «с поднятой головой» (взгляд на экран вместо микроскопа), учета двухмерности изображения и контроля дистанции по размеру объекта. Начинающим хирургам рекомендовалось сначала вводить эндоскоп в конце факоэмульсификации для оценки анатомии.
По мнению экспертов, эндоскопия сохраняла актуальность и потенциал для развития: новые технологии требовали меньших разрезов и эндоскопического подтверждения правильной хирургической техники. Несмотря на двадцатилетнюю историю, метод продолжал «переизобретать себя» по мере совершенствования технологий.
