Ночной лагофтальм представляет собой патологическое состояние, характеризующееся неполным смыканием век во время сна. Согласно данным Katz и Kaufman (1977), данное нарушение может приводить к развитию состояний различной степени тяжести — от незначительных эпителиальных изменений до тяжелых экспозиционных язв роговицы.
Лагофтальм ассоциирован с экспозиционной кератопатией, нарушениями качества сна и персистирующими симптомами, обусловленными воздействием внешней среды на открытую поверхность глаза.
Этиологические факторы лагофтальма классифицируются на две основные группы: причины, связанные с проптозом/экспозицией глаза, и причины, обусловленные пальпебральной недостаточностью.
Явный лагофтальм обычно диагностируется без затруднений, однако распознавание скрытых форм может представлять сложность. Последние могут быть обусловлены обструкцией ресницами или нависанием верхнего века кпереди и книзу от наиболее высокой точки нижнего века в закрытом положении.
Диагностика, как правило, основывается на целенаправленном сборе анамнеза и биомикроскопии (осмотре с помощью щелевой лампы). Лечение является комплексным и может включать малые хирургические вмешательства или офтальмологические операции для коррекции неправильного положения века; использование натуральных, местных или системных фармакологических средств; а также установку слезных пломб (пунктальных пробок) для купирования проявлений со стороны глазной поверхности.
Своевременная и корректная диагностика позволяет значительно улучшить состояние пациентов, предотвратить тяжелую патологию глазной поверхности и разработать оптимальный план будущих офтальмологических хирургических вмешательств.
В то время как тяжелые случаи обычно диагностируются без труда, выявление более легких форм может быть сопряжено с трудностями, поскольку они могут маскироваться под синдром сухого глаза.
Трудности диагностики легких форм
Пациенты часто могут страдать от ночного лагофтальма, не осознавая этого, если только им не сообщили об этом окружающие. Легкие случаи также непросто выявить во время осмотра, поскольку многие из таких пациентов демонстрируют нормальное произвольное смыкание век при оценке (Tsai и соавт., 2009).
Кроме того, симптоматика, как правило, не является высокоспецифичной. При предъявлении пациентом жалоб на ощущение инородного тела, гиперемию и снижение остроты зрения практикующие врачи редко сразу предполагают диагноз лагофтальма. Фактически, данные симптомы характерны практически для любого пациента с синдромом сухого глаза. Клинически также могут встречаться трудности.
Лагофтальм можно идентифицировать по наличию нижней точечной поверхностной кератопатии. Однако при легком течении заболевания и приеме в позднее послеобеденное или вечернее время эти роговичные изменения могут уже отсутствовать. Для точной идентификации таких пациентов врачам необходимо применять дополнительные стратегии. Лучшие диагностические стратегии реализуются при подозрении на ночной лагофтальм.
Коррекция условий сна пациента может быть полезной, например, использование увлажнителя воздуха. Заклеивание век на ночь (тейпирование) или использование коммерчески доступных грузиков для век может значительно помочь в лечении экспозиционной кератопатии, вторичной по отношению к лагофтальму. Оба варианта должны применяться под наблюдением врача. Искусственные слезы и мази способствуют увлажнению глазной поверхности, однако мази могут быть более эффективными, особенно в сочетании с тейпированием век или грузиками для век.
Ключевым моментом является идентификация проблемы. Эффективный сбор анамнеза в сочетании с целенаправленным проблемно-ориентированным обследованием может помочь выявить эти тонкие диагнозы. Рекомендуется начинать с правильных вопросов: отмечает ли пациент существенную разницу в симптомах утром по сравнению с вечером? Есть ли различия между днями ношения контактных линз и днями без них? Возможно ли прийти на утренний прием? Врачи также могут попытаться симулировать сон в кабинете, попросив пациента мягко закрыть глаза. Оценка интрапальпебральной области с помощью щелевой лампы или трансиллюминатора поможет определить наличие лагофтальма.
Варианты лечения
После определения диагноза лагофтальма у пациентов, использующих контактные линзы, существует несколько терапевтических опций. Поскольку состояние возникает ночью, некоторые из лучших стратегий реализуются именно в это время. Коррекция среды, в которой спит пациент (например, использование увлажнителя воздуха), может быть полезной. Тейпирование век или использование коммерчески доступных грузиков для век могут значительно помочь в лечении экспозиционной кератопатии под наблюдением врача. Искусственные слезы и мази увлажняют глазную поверхность, при этом мази могут быть более эффективными, особенно в комбинации с тейпированием или грузиками для век.
