Катаракта остается наиболее распространенным офтальмологическим заболеванием. Лечение катаракты практиковалось на протяжении столетий с применением различных хирургических и нехирургических методов.

Однако до внедрения современных интраокулярных линз (ИОЛ) избежать осложнений и достичь высококачественной послеоперационной зрительной реабилитации было сложно. Поскольку в хрусталике сосредоточена значительная преломляющая сила, его удаление приводило к выраженному зрительному дефекту.

Чтобы полностью понять технологическую эволюцию хирургии катаракты за последние 50 лет, необходимо сравнить современные хирургические методики и сроки зрительного восстановления с теми, что описывались полвека назад.

Анализ истории хирургии катаракты ясно показывает, что ее развитие стало результатом дальновидности нескольких вдохновенных пионеров, страстно увлеченных своей профессией. Когда факоэмульсификация только разрабатывалась, она встретила сильное сопротивление, и потребовалось время, чтобы метод был принят большинством офтальмологов.

Только с появлением интраокулярных линз (ИОЛ) и в еще большей степени с приходом складных ИОЛ эта техника получила признание и стала применяться в гораздо более широких масштабах. Аналогичным образом, на эволюцию самих ИОЛ влиял непрерывный технологический прогресс в области факоэмульсификаторов и методик факоэмульсификации.

Этот прогресс привел к разработке линз, которые можно имплантировать через все меньшие разрезы. К 2022 году офтальмологи уже выполняли хирургию катаракты за несколько минут с достижением зрительной реабилитации, и этим они были обязаны исключительно небольшому числу хирургов, твердо веривших в эти технологические инновации.

Хотя хирургия катаракты практикуется более 2000 лет, современная хирургия катаракты началась всего около 50 лет назад с первой имплантации ИОЛ, выполненной сэром Гарольдом Ридли. Разработка интраокулярных линз сопровождалась как большими успехами, так и катастрофами.

С быстрым развитием хирургических техник катаракты за последние 20 лет (по состоянию на 2022 год) установился успешный симбиоз между разработками ИОЛ и хирургией. Показания к хирургии катаракты и имплантации ИОЛ расширились, охватив все больше групп пациентов.

К тому времени классическая хирургия катаракты продолжила развитие в сторону рефракционной интраокулярной хирургии для коррекции высокой аметропии на прозрачном хрусталике или факичных глазах. Это развитие стало возможным только благодаря усовершенствованию хирургических методов и имплантов в классической хирургии катаракты.

Интраокулярные линзы (ИОЛ) прошли долгий путь от первых жестких линз из полиметилметакрилата (PMMA), имплантированных в 1950-х годах. К 2022 году хирургия катаракты стала достаточно точной и предсказуемой, чтобы хирурги могли оптимизировать рефракционные результаты, предлагая спектр технологий ИОЛ для удовлетворения потребностей пациентов.

Монофокальные ИОЛ

Монофокальные ИОЛ обеспечивают сферическую коррекцию для одного расстояния. Эти линзы не корректируют астигматизм или пресбиопию — иными словами, пациентам требовались очки для оптимального зрения после операции. Пациенты могли выбрать дальнее, промежуточное или ближнее расстояние с этими линзами, но не могли иметь несколько расстояний в фокусе одновременно (если только они не выбирали моновидение). Монофокальные ИОЛ обеспечивали отличную четкость изображения и контрастность с минимальными аберрациями, такими как блики и ореолы. Эти линзы идеально подходили для пациентов с сопутствующей офтальмопатологией, такой как потеря полей зрения и контрастной чувствительности вследствие возрастной макулярной дегенерации (ВМД) или глаукомы. Многие линзы представляли собой вариации распространенных платформ монофокальных ИОЛ от крупных производителей. Большинство имплантируемых на тот момент монофокальных ИОЛ, таких как Johnson & Johnson Vision (J&J) Tecnis (ZCB00), Alcon Acrysof (SA60WF), Vsy Biotech GmBH Enova(TM) и Bausch + Lomb enVista (MX60E), были цельными линзами из гидрофобного акрила. Эти линзы были складными и предназначены для размещения в капсульном мешке. Недавно одобренная J&J монофокальная линза Eyhance (ICB00) с модифицированной сферичностью передней поверхности для увеличения глубины фокуса и обеспечения некоторого диапазона зрения являлась дополнительным преимуществом по сравнению с существующими монофокальными опциями. Было доступно много трехчастных монофокальных ИОЛ, включая J&J Tecnis (ZA9003), Zeiss CT-Lucia и Alcon MA60AC. Эти линзы состояли из центральной оптики с отдельными гаптическими элементами, прикрепленными с противоположных сторон. Преимущества трехчастных линз включали универсальность для безопасного размещения в капсульном мешке, цилиарной борозде или склере с помощью фиксации. Монофокальные ИОЛ покрывались медицинской страховкой в США, но все остальные обсуждаемые линзы обычно требовали дополнительной оплаты пациентом.

Торические ИОЛ

Монофокальные торические ИОЛ были очень похожи на стандартные монофокальные ИОЛ, но также корректировали роговичный астигматизм. Эти линзы требовали точного позиционирования во время операции на основе предоперационных измерений. Они были доступны в диапазоне сферических и цилиндрических сил для удовлетворения потребностей большинства пациентов. Все существующие на тот момент платформы монофокальных, мультифокальных и EDOF ИОЛ также были доступны в торической версии для лечения астигматизма.

Мультифокальные и трифокальные ИОЛ

Мультифокальные ИОЛ, как следует из названия, создают несколько фокальных точек на разных расстояниях для лечения пресбиопии. Эти линзы имеют рисунок колец, сформированных в центральной оптике. Кольца фокусировали свет для обеспечения четкого зрения вдаль, вблизи и/или на промежуточном расстоянии, в зависимости от линзы. Наиболее распространенными мультифокальными ИОЛ были J&J Tecnis и Alcon ReStor. Это были, по сути, бифокальные линзы, обеспечивающие хорошее зрение вдаль и вблизи с ограниченным промежуточным зрением. Обычно они были доступны с различными аддидациями, а также сферическими и цилиндрическими силами. Новейшей мультифокальной ИОЛ, доступной в США на тот момент, была Alcon PanOptix. Эта трифокальная линза обеспечивала хорошее зрение вдаль, на промежуточном и ближнем расстоянии. Другие ИОЛ в этой категории находились в стадии подготовки к одобрению FDA с расширенными возможностями для оптимизации диапазона и минимизации ореолов и бликов. Мультифокальные ИОЛ обладали повышенными аберрациями (ореолы и блики) из-за колец оптики и не рекомендовались пациентам с заболеваниями сетчатки, глаукомой или нерегулярными роговицами.

EDOF ИОЛ

EDOF ИОЛ лечили пресбиопию путем расширения диапазона фокуса, а не разделения света на дискретные фокальные точки. Преимуществами EDOF линз были сниженные аберрации по сравнению с мультифокальными/трифокальными ИОЛ и улучшенное промежуточное зрение по сравнению с мультифокальными ИОЛ. Ближнее зрение с EDOF ИОЛ обычно не было таким высококачественным, как с мультифокальными или трифокальными ИОЛ. Эти линзы также следовало рассматривать только для пациентов с относительно здоровыми глазами. Доступными в США EDOF ИОЛ были J&J Tecnis Symfony и недавно одобренная Alcon Vivity. Vivity была похожа на монофокальную ИОЛ с небольшим центральным изменением кривизны, обеспечивающим хорошее промежуточное и дальнее зрение с низкими аберрациями, аналогичными монофокальной ИОЛ.

Фоторегулируемая ИОЛ

Линза с регулируемой силой (RxSight) отличалась от предыдущих ИОЛ тем, что силу линзы можно было изменить после имплантации. Оптика линзы содержала мономеры, которые активировались ультрафиолетовым светом для изменения формы и силы линзы. Эта линза имплантировалась аналогично другим обсуждаемым линзам. В послеоперационном периоде проводилась рефрактометрия, и в условиях клиники выполнялись воздействия на линзу, окончательная фиксация силы происходила примерно через месяц после операции. Эта линза была идеальна для пациентов, у которых предоперационные расчеты представляли сложность, например, с нерегулярностями роговицы или после предшествующей лазерной коррекции зрения. Фоторегулируемые линзы не корректировали пресбиопию и обладали высоким качеством изображения с минимальными аберрациями, сравнимыми с монофокальными ИОЛ.

Аккомодирующие ИОЛ

Аккомодирующие ИОЛ были разработаны для коррекции пресбиопии путем изменения положения, формы или конфигурации при аккомодации глаза. Это воссоздавало естественное изменение силы хрусталика при аккомодации, уменьшая или устраняя пресбиопию; пациенты с этими линзами хорошо видели вдаль, на промежуточном и ближнем расстоянии. В отличие от мультифокальных и EDOF линз, имеющих аберрации из-за выгравированных на оптике колец, аккомодирующие ИОЛ обладали минимальными аберрациями, поскольку их оптика была гладкой. Поэтому эти линзы могли использоваться у пациентов с такими глазными заболеваниями, как глаукома или ВМД. Единственной доступной на тот момент в США аккомодирующей ИОЛ была Bausch + Lomb Crystalens, которая имела гибкие гаптические элементы, позволяющие некоторое движение оптики во время аккомодации для эффективного изменения силы. Эта ИОЛ зависела от гибкости капсульного мешка для достижения диапазона зрения, и степень гибкости ИОЛ варьировалась от случая к случаю. Другие аккомодирующие ИОЛ, меняющие форму, включали Alcon FluidVision, Atia Vision и Juvene ИОЛ, которые находились на стадии подготовки к одобрению. Большинство этих ИОЛ также могли лечить астигматизм с помощью торической версии, а модульные линзы могли быть спроектированы для доставки лекарств.

Выбор правильной линзы

Благодаря достижениям в области технологий и здравоохранения пациенты стали лучше информированы и возлагали на хирургию катаракты более высокие ожидания, чем когда-либо прежде. Пациентов следовало знакомить со всеми вариантами ИОЛ, чтобы они вместе со своим хирургом могли выбрать лучшие линзы, соответствующие их индивидуальным потребностям и образу жизни.