В июне 2021 года Европейское глаукоматологическое общество (EGS) представило обновленные клинические рекомендации по ведению пациентов с глаукомой. Документ, подготовленный с применением методологии GRADE, включал анализ ключевых вопросов, критическую оценку существующих исследований и формулирование практических советов. Основным изменением стал пересмотр подхода к начальной терапии открытоугольной глаукомы, включая определение роли лазерного лечения в качестве первичного вмешательства.
Важным фактором, повлиявшим на пересмотр рекомендаций, стали результаты исследования LiGHT. В рамках этого крупного многоцентрового исследования под руководством Gus Gazzard из Moorfields Eye Hospital (Лондон, Великобритания) с участием более 700 пациентов было показано, что селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) превосходит гипотензивные капли по эффективности контроля внутриглазного давления, замедлению прогрессирования заболевания и снижению потребности в хирургическом лечении. К концу трехлетнего наблюдения 74% пациентов, получивших СЛТ, больше не нуждались в инстилляциях. После публикации этих данных Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) пересмотрел свои рекомендации, предложив лазерную терапию в качестве первой линии лечения.
Разработчики рекомендаций отметили, что ключевой проблемой медикаментозной терапии остается низкая приверженность пациентов лечению. Одним из перспективных направлений названа технология прямой селективной лазерной трабекулопластики (DSLT) от компании BELKIN Laser Ltd. Методика предполагает бесконтактное воздействие, снижает риск инфекционных осложнений и доступна для применения врачами-офтальмологами общей практики. В 2021 году завершалось крупное многоцентровое исследование по сравнению SLT и DSLT.
(1).jpg)
В обновленной версии рекомендаций 2020 года впервые появился раздел, отражающий мнение пациентов. Разработчики напрямую взаимодействовали с пациентами и представителями благотворительной организации Glaucoma UK для выявления основных опасений и приоритетов больных, включая вопросы коммуникации при сообщении диагноза. В работе над документом также приняли участие American Glaucoma Society, World Glaucoma Association и Latin American Glaucoma Society, что подчеркивает международный консенсусный характер рекомендаций.
По оценкам экспертов EGS, практическое влияние новых правил станет очевидным не сразу, поскольку требуется время на их внедрение в клиническую практику. Несмотря на сохраняющиеся неудовлетворенные потребности в лечении глаукомы, текущий этап развития терапии был охарактеризован как период значительных перспектив для улучшения результатов.
