Зрительный нерв состоит приблизительно из 1,5 миллиона нервных волокон в заднем отделе глаза, которые передают зрительные сигналы от сетчатки к головному мозгу. При попадании света на сетчатку фоторецепторы (светочувствительные клетки) принимают и передают эту информацию другим специализированным клеткам, включая конечный тип клеток в цепи — ганглиозные клетки сетчатки.

Ганглиозные клетки сетчатки — ключевое звено в передаче зрительной информации

Данные ганглиозные клетки располагаются в сетчатке, однако их отростки, называемые аксонами, протягиваются от головки зрительного нерва в заднем отделе глаза к головному мозгу. Таким образом, ганглиозная клетка сетчатки играет критическую роль как выходная нервная клетка глаза, передающая зрительную информацию в мозг.

Визуализация зрительного нерва: данные офтальмологического обследования

При осмотре глаз врач-офтальмолог визуализирует зрительный нерв с помощью специальных линз. Аксоны зрительного нерва собраны в пучки и входят в задний отдел глаза, при этом диск зрительного нерва виден на глазном дне вместе с кровеносными сосудами.

Глаукома и ее связь с повреждением зрительного нерва

При дегенерации зрительного нерва, связанной с глаукомой, диск зрительного нерва демонстрирует характерные для глаукомы изменения, которые врач может обозначить как экскавацию (каппинг). Хотя традиционно основное внимание уделялось внутриглазному давлению (ВГД), существуют и другие виды давления, которые должны находиться в поле зрения оптометристов, согласно заявлению Марка Т. Данбара (Mark T. Dunbar), OD, FAAO, директора оптометрических служб офтальмологического института Бэском Палмер (Bascom Palmer Eye Institute), Система здравоохранения Университета Майами, Ки-Ларго, Флорида.

Помимо внутриглазного давления: понимание дополнительных факторов риска

Данбар пояснил, что, хотя общие принципы ведения пациентов с глаукомой кажутся очевидными — чем выше ВГД, тем больше риски глаукоматозного повреждения и прогрессирования заболевания — другие факторы также вносят вклад в повреждение зрительного нерва и определяют индивидуальную восприимчивость к повреждающему действию ВГД.

Факторы, способствующие развитию глаукомы

Многие клинические сценарии не являются однозначными. Например, Данбар привел ситуацию: у некоторых пациентов с высоким ВГД нет глаукомы, и они имеют нормальные зрительные нервы при офтальмогипертензии.

Контролируемый параметр: артериальное давление

Исследователи предположили еще три десятилетия назад, что системная гипотензия и снижение ночного артериального давления играют важную роль в прогрессировании глаукомы. Сочетание самых низких уровней артериального давления и самых высоких уровней ВГД в ночное время представляет собой факторы риска прогрессирования заболевания.

Перфузионное давление глаза

Перфузионное давление глаза (ПДГ) определяется как относительное давление, при котором кровь поступает в глаз, то есть глазное артериальное давление минус ВГД. Низкое ПДГ является фактором риска прогрессирования, возникающим в результате низкого артериального давления и/или высокого ВГД, отметил он. Однако взаимосвязь между ПДГ и глаукомой до настоящего времени не подтверждена.

Давление цереброспинальной жидкости

Два ретроспективных исследования, проведенных Джоном Бердалом (John Berdahl), MD, в 2008 году, охватили почти 100 000 пациентов, которым была выполнена люмбальная пункция. Из тех, кто прошел офтальмологическое обследование, у 217 была выявлена первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). В первом исследовании авторы заключили, что внутричерепное давление было значительно ниже у пациентов с ПОУГ по сравнению с контролем без глаукомы.

Рассмотрение других факторов риска развития глаукомы

Совокупные 20-летние данные, полученные в ходе важнейшего Исследования лечения офтальмогипертензии (Ocular Hypertension Treatment Study), показали, что примерно у 30% пациентов развивается глаукома в течение 20 лет, причем различные факторы риска могут значительно увеличить этот процент, включая пожилой возраст, более тонкую роговицу и более высокое ВГД.

Будущее ведения пациентов с глаукомой

По мере углубления понимания глаукомы становится очевидным, что в развитии заболевания участвуют множественные факторы. Хотя ВГД остается поддающимся лечению фактором, исследования продолжают изучать другие аспекты, которые могут играть значительную роль в лечении и профилактике глаукомы.