Птоз верхнего века представляет собой опущение верхнего века, которое может варьироваться от незначительного до полного перекрытия зрачка, что ограничивает или полностью блокирует нормальное зрение. Данное состояние встречается как у детей, так и у взрослых и поддается лечению с целью улучшения зрительных функций и внешнего вида.

Хирургическое вмешательство при птозе показано при наличии зрительных нарушений, вызванных опущением верхнего века. Пациенты часто предъявляют жалобы на выпадение периферического поля зрения или необходимость смотреть сквозь ресницы. Они могут отмечать улучшение остроты зрения при физическом поднятии века пальцами или за счет напряжения лобной мышцы. Избыточная кожа века может создавать аналогичные проблемы, действуя подобно шторке, и хирурги могут документировать потерю поля зрения с помощью периметрии.

Поскольку операция по коррекции птоза поднимает веко, увеличивается площадь открытой поверхности глаза, что делает его более подверженным сухости. Это особенно актуально после фиксации на лобной мышце. Кроме того, после операции веко может воспалиться и не смыкаться полностью, что также способствует развитию сухости.

Окулопластические хирурги являются экспертами в проведении операций по коррекции птоза. Однако, по словам Андреа Косслер, доктора медицины, доцента кафедры офтальмологии Медицинской школы Стэнфордского университета и директора службы офтальмопластической, реконструктивной хирургии и орбитальной онкологии в Офтальмологическом институте Байерса при Стэнфордском университете (Стэнфорд, Калифорния), данное вмешательство подходит не всем. Птоз века широко распространен и может поражать более 15% лиц старше 40 лет, в большинстве случаев имея легкую степень тяжести.

Косслер отметила, что птоз может оказывать психологическое воздействие, влияя на то, как пациенты выглядят и воспринимают себя, а также формировать ошибочное впечатление у окружающих об их физическом состоянии, поскольку пациенты могут выглядеть уставшими или постаревшими. Более важно, что значительные степени птоза могут влиять на зрение. Возрастной (апоневротический) птоз является наиболее распространенным типом этого состояния. Частой причиной птоза у молодых взрослых является ношение контактных линз. Кроме того, офтальмологические операции могут приводить к развитию птоза, о чем сообщается у 10% пациентов, перенесших некоторые виды вмешательств.

Хирургическое лечение птоза

Хорошей новостью является то, что птоз поддается хирургическому лечению, и в настоящее время также может лечиться фармакологически. Операция по коррекции птоза остается золотым стандартом, хотя на рынке появился и фармакологический метод лечения. Косслер объяснила, что хирургия может воздействовать на мышцу, поднимающую верхнее веко (levator palpebrae superioris), передним доступом, и на мышцу Мюллера — задним доступом, которая иннервируется симпатически и контролируется через адренорецепторы.

При успешном проведении операция улучшает зрение, внешний вид пациента и качество жизни, причем эффекты сохраняются с течением времени. Однако некоторые пациенты могут не быть кандидатами на хирургическое вмешательство.

Фармакологическое вмешательство

Для пациентов, не являющихся кандидатами на операцию, в июле 2020 года стал доступен новый фармакологический вариант. Этот препарат, Upneeq (оксиметазолина гидрохлорид офтальмологический раствор 0,1%; RVL Pharmaceuticals, Inc), является первыми и единственными одобренными ежедневными глазными каплями для лечения приобретенного птоза у взрослых. Он действует, стимулируя адреноагонист и потенциально воздействуя на мышцу Мюллера. Косслер сообщила, что исследования демонстрируют быстрое наступление фармакологического эффекта (около 5 минут, но может занимать до 2 часов), а поднимающий эффект длится примерно от 6 до 8 часов.

Формула получила одобрение FDA на основе результатов фазы 3 двух рандомизированных контролируемых исследований с участием около 304 пациентов. Результаты показали, что после инстилляции капель наблюдалось значительное улучшение подъема верхнего века (≥1 мм). По сравнению с плацебо, исследования также показали значительное улучшение полей зрения при использовании этого продукта.

Для назначения Upneeq врачи должны связаться с аптекой RVL Pharmacy в Сэйревилле, Нью-Джерси, которая является единственной аптекой, распространяющей этот препарат. Upneeq не покрывается страховкой, а стоимость составляет около 105 долларов в месяц. Активный компонент Upneeq тот же, что и в Afrin (Bayer) и Visine (Johnson & Johnson), но глазные капли содержат более низкую концентрацию — 0,1%.

Препарат связан с некоторыми побочными эффектами, такими как затуманивание зрения и сухость глаза; в клинических испытаниях у 5% пациентов развился точечный кератит, конъюнктивальная инфекция, раздражение глаз или головная боль. Долгосрочные побочные эффекты пока неизвестны. В своей практике Косслер назначала Upneeq пациентам с легким птозом, но перекоррекция может быть проблемой. Она также использует препарат у пациентов, которые еще не готовы к операции по коррекции птоза или не являются хорошими хирургическими кандидатами. Косслер также сообщила, что Upneeq может использоваться для временной коррекции птоза, вызванного Botox (onabotulinumtoxinA, Allergan), для лечения пациентов с болезнью Грейвса, имеющих легкую асимметрию век, и для коррекции временного или постоянного птоза у 10% пациентов, у которых это состояние может развиться после офтальмологической операции.