Проспективное наблюдательное исследование, проведенное в северном Китае под руководством доктора Сяоцзя Сонг (Xiaojia Song, MD) из Пекинского центра глаза и уха Тунжэнь и больницы Цилу Шаньдунского университета, зафиксировало значительный рост числа случаев острой макулярной нейроретинопатии (ОМН) после вспышки COVID-19, вызванной вариантом SARS-CoV-2 «Омикрон». Работа была опубликована 5 ноября 2024 года.

ОМН — редкое заболевание сетчатки, характеризующееся появлением темно-красных клиновидных очагов в макуле и нарушением перфузии глубокого капиллярного сплетения сетчатки, что указывает на ишемию как возможную причину. Исследователи отметили, что, хотя ранее сообщалось об отдельных постковидных случаях ОМН, столь значительный подъем заболеваемости за короткий промежуток времени стал беспрецедентным.

В исследование были включены 33 пациента (12 мужчин и 21 женщина), у 87,88% из которых наблюдались двусторонние симптомы. Ключевые результаты:



  • Быстрое начало: офтальмологические симптомы появлялись в среднем через два дня после возникновения лихорадки.

  • Изменения сетчатки: типичные для ОМН нарушения наружных слоев сетчатки, а также внутрисетчаточные кровоизлияния (8,06%), ватообразные очаги (9,68%) и парацентральная острая срединная макулопатия (ПОСМ) (8,06%).

  • Уникальные изменения внутренних слоев: мелкие гиперрефлективные включения во внутреннем ядерном слое сетчатки выявлены в 41,94% случаев, что отличает изменения при ОМН от типичных проявлений ПОСМ.

  • Дефекты сосудистого сигнала на ОКТ-ангиографии: зоны отсутствия перфузии отмечены в поверхностном (11,54%), промежуточном (82,69%) и глубоком капиллярном сплетении (98,08%), а также в хориокапиллярах (19,23%).

  • Дефекты поля зрения: по данным периметрии Хамфри выявлены центральные, парацентральные и периферические скотомы, соответствующие зонам гипоперфузии на ОКТ-ангиографии.

Авторы исследования заключили, что случаи ОМН тесно коррелировали с подъемом заболеваемости инфекцией, вызванной вариантом «Омикрон». Наличие мелких гиперрефлективных включений во внутреннем ядерном слое, наблюдаемое только при ОМН, указывает на отличный от ПОСМ патогенез, где большую роль играет недостаточность кровотока. Полученные данные свидетельствуют о том, что ОКТ-ангиография может служить диагностическим инструментом и потенциальным биомаркером системной ишемии при COVID-19.

Исследование подчеркивает необходимость дальнейшего изучения механизмов, с помощью которых вариант SARS-CoV-2 «Омикрон» может способствовать развитию сосудистых нарушений сетчатки и системных состояний.