Исследовательская группа изучила связь между социально-экономическим статусом (СЭС) и частотой возникновения, а также исходами открытой травмы глазного яблока (ОТГЯ). В работе использовались Индекс социальной уязвимости (SVI) и Индекс неблагополучных сообществ (DCI) для оценки влияния СЭС на характеристики травмы и восстановление пациентов.


Ключевой вывод исследования: прогноз после ОТГЯ определяется в первую очередь тяжестью повреждения. Такие факторы, как более низкая острота зрения при первичном обращении и более задняя локализация раны, связаны с худшими зрительными исходами. Однако даже пациенты, изначально не имевшие светоощущения, могут восстановить некоторые зрительные функции при правильном лечении.


Методология исследования


В этом ретроспективном анализе были обработаны данные 899 пациентов, лечившихся по поводу ОТГЯ в академическом травматологическом центре I уровня в период с мая 2009 г. по март 2021 г. Ключевые собранные данные включали:



  • Демографические показатели: возраст, дата и механизм травмы.

  • Клинические детали: острота зрения при первичном обращении, шкала окулярной травмы (OTS), наличие переломов орбитальных стенок.

  • Социально-экономические данные: показатели SVI и DCI на основе почтового индекса места жительства.


Пациенты были распределены на группы с преднамеренными и случайными травмами.


Основные результаты


СЭС и характер травм



  • Низкие показатели СЭС ассоциировались с более молодым возрастом, огнестрельными окулярными травмами (FAOI) и преднамеренными повреждениями (насилие в семье, нападение).

  • Случайные травмы: падения и спортивные травмы коррелировали с более высоким СЭС и низкими показателями DCI.

  • FAOI: у пациентов с огнестрельной окулярной травмой были значительно выше показатели SVI и DCI.

  • Насилие/нападение: такие случаи сопровождались худшими показателями OTS и более высокими значениями DCI.


Осложнения и вторичные повреждения


Вторичные повреждения и осложнения, включая пролиферативную витреоретинопатию (ПВР) и эндофтальмит, существенно влияют на исходы:



  • Эндофтальмит: встречается у 16,5% пациентов с ОТГЯ. Хотя системные антибиотики используются рутинно, внутриглазное введение антибиотиков имеет более убедительные доказательства эффективности в профилактике инфекций.

  • Профилактика ПВР: ранняя витрэктомия в сроки 4-7 дней после травмы может снизить частоту развития ПВР.


Хирургические и клинические вмешательства



  • Сроки первичного шва: своевременное хирургическое закрытие раны (в идеале в течение 24 часов) снижает риск эндофтальмита и улучшает зрительные исходы.

  • Симпатическая офтальмия: нет доказательств в пользу удаления глаза для профилактики симпатической офтальмии, когда первичное восстановление возможно, даже при тяжелых повреждениях.


Проблемы координации помощи


Исследование подчеркивает важность координированной помощи под руководством ведущего клинициста из-за сложности ведения случаев окулярной травмы. Таким пациентам часто требуется мультидисциплинарное ведение с участием нескольких узких специалистов.


Аналитические данные


Средние характеристики пациента:



  • Возраст: 44,8 ± 22,7 года.

  • Показатель SVI: 0,418 ± 0,207.

  • Показатель DCI: 37,9 ± 24,0.


Ключевые ассоциации:



  • Более молодые пациенты демонстрировали более высокие показатели DCI и более низкие показатели OTS (p = 0,002).

  • Случаи преднамеренной травмы имели более низкие показатели OTS и более высокие SVI и DCI (p < 0,001).


Выводы


Исследование подтверждает роль низкого социально-экономического статуса как значимого фактора риска для определенных механизмов травмы, таких как огнестрельные ранения и травмы, связанные с насилием в семье. Авторы отметили, что в их регионе среди пациентов с ОТГЯ более низкий СЭС был связан с более молодым возрастом, FAOI и преднамеренными травмами. Своевременное первичное закрытие раны и интраокулярное введение антибиотиков имеют решающее значение для снижения осложнений и улучшения зрительных исходов. Результаты указывают на необходимость целенаправленных вмешательств для устранения различий в помощи пациентам с низким СЭС, которые подвержены повышенному риску тяжелой окулярной травмы.


Источник: Schulz, M., Bonnell, A.C., Chee, Y.E. et al. Associations between socioeconomic status and open globe injury. Eye (2024). https://doi.org/10.1038/s41433-024-03537-9