Офтальмологи нью-йоркской клиники New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai (NYEE) разработали новый протокол, предназначенный для быстрой диагностики глазного инсульта и ускорения оказания медицинской помощи с целью предотвращения необратимой потери зрения.
Исследование, опубликованное в журнале Ophthalmology, описывает использование высокоразрешающей визуализации сетчатки непосредственно в отделении неотложной помощи в сочетании с удаленными телеконсультациями. Такой подход позволяет подтвердить диагноз и провести своевременное лечение, улучшая клинические исходы у пациентов с глазным инсультом.
Как пояснил корреспондент исследования Ричард Б. Розен (Richard B. Rosen), MD, руководитель ретинальной службы Mount Sinai Health System: "Протокол предусматривает проведение высокочувствительной визуализации сетчатки в точке первичного обращения пациента в медицинскую систему, что снижает потребность в очных консультациях офтальмолога, которые часто недоступны немедленно".
"Ключевым фактором быстрой сортировки таких экстренных пациентов является бесшовное взаимодействие и координация между мультидисциплинарными командами: неврологами по инсульту, ретинальными специалистами и интервенционными радиологами. Эту модель можно легко внедрить в любом регионе страны, где работает инсультная команда. Полуавтоматическая камера оптической когерентной томографии (ОКТ) и удаленная консультационная группа могут ускорить диагностику при этих неотложных состояниях, требующих быстрого реагирования", — добавил доктор Розен.
Глазной инсульт, также известный как окклюзия центральной артерии сетчатки, проявляется безболезненной внезапной потерей зрения на один глаз. Состояние возникает при закупорке основной артерии, кровоснабжающей сетчатку, обычно тромбом, что приводит к кислородному голоданию, аналогичному инсульту головного мозга. Немедленное вмешательство, в идеале в течение 6–12 часов от момента появления симптомов, необходимо для растворения тромба и предотвращения необратимой потери зрения.
Для оптимизации оказания помощи департамент офтальмологии Mount Sinai создал специализированную службу Eye Stroke Service и разработал лечебный протокол с использованием высокотехнологичных устройств для визуализации глаза на основе оптической когерентной томографии (ОКТ). Эти устройства были стратегически размещены в трех больницах системы Mount Sinai Health System, имеющих крупные отделения неотложной помощи и инсультные команды. ОКТ-диагностика, разработанная в NYEE, позволяет быстро обнаружить микроскопические изменения сетчатки в течение нескольких минут после закупорки, что обеспечивает точную диагностику для правильного лечения.
При поступлении пациента с подозрением на глазной инсульт в отделение неотложной помощи инсультная служба незамедлительно проводит оценку состояния и выполняет визуализацию сетчатки. Затем изображения в электронном виде передаются удаленным ретинальным специалистам для немедленной диагностики. При подтверждении глазного инсульта интервенционные нейрорадиологи могут ввести тканевой активатор плазминогена (tPA), препарат, растворяющий тромбы, непосредственно в заблокированную глазную артерию.
В исследовании, охватившем 59 пациентов, которые прошли этот протокол в рамках работы службы Eye Stroke Service за первые 18 месяцев с момента ее создания, исследователи зафиксировали среднее время до начала лечения около двух с половиной часов после госпитализации. У пациентов отмечалось значительное улучшение зрения после лечения: у 66% наблюдалось улучшение в течение 24 часов, а у 56% улучшенное зрение сохранялось через один месяц после процедуры.
"Мы представили новый протокол диагностики глазных инсультов, который не только позволяет спасти зрение у этих пациентов, но и демонстрирует потенциал использования удаленных консультаций при неотложных состояниях в офтальмологии, требующих быстрого реагирования", — отметил Гарет Лема (Gareth Lema), MD, Ph.D., ведущий автор исследования и вице-председатель по качеству, безопасности и клиническому опыту в NYEE.
В будущем исследователи Mount Sinai намерены расширить доступность ОКТ-камер в большем количестве отделений неотложной помощи и усилить просветительскую работу по повышению осведомленности о симптомах глазного инсульта и важности своевременного медицинского вмешательства. Обучение как медицинского сообщества, так и населения имеет первостепенное значение для обеспечения своевременного лечения и сохранения зрения у людей, страдающих этим заболеванием.
Доктор Лема подчеркнул: "Важность обучения медицинского сообщества и общественности трудно переоценить. Пациенты с глазным инсультом имеют риск развития также инсульта головного мозга, причем этот риск наиболее высок в первый месяц после диагностики. Если пациенты поступают к нам вовремя, мы можем лечить. Но даже для тех, кто не успевает к лечению, системное обследование для выявления источника инсульта может быть еще более критичным".
Ссылка на источник:
A Remote Consult Retinal Artery Occlusion Diagnostic Protocol, Ophthalmology (2024).