Наиболее распространенным методом лечения глаукомы являются глазные капли и, в редких случаях, таблетированные формы. Они снижают внутриглазное давление (ВГД) и предотвращают повреждение зрительного нерва. Данные препараты не излечивают глаукому и не обращают вспять потерю зрения, но способны замедлить прогрессирование заболевания.
Существует несколько категорий глазных капель, которые либо уменьшают количество внутриглазной жидкости (водянистой влаги), либо улучшают ее отток. Иногда врачи назначают комбинации препаратов. Пациентам, использующим эти лекарства, следует знать об их назначении и возможных побочных эффектах, которые должны быть разъяснены медицинским специалистом, поскольку некоторые из них могут быть серьезными.
С момента одобрения первого аналога простагландинов в 1990-х годах этот класс препаратов оставался терапией первого выбора для врачей и пациентов с впервые диагностированной глаукомой. К январю 2022 года (дата публикации) имелось больше вариантов лечения, включая новые категории лекарств, более безопасные хирургические методы и инновационные системы доставки препаратов.
Хотя лазерные и хирургические методы играют роль в лечении глаукомы, большинство пациентов с этим заболеванием, а также лица из группы риска, получают медикаментозную терапию. К 2022 году эти методы лечения продвинулись вперед, что позволило комбинировать механизмы действия в одной капле, использовать альтернативные составы, ограничивающие необходимость в консервантах, и применять новые способы доставки лекарств. Существовавшие на тот момент опции были достаточно обширны, что позволяло лучше адаптировать режим лечения к индивидуальным потребностям пациента и требованиям к уровню ВГД.
Производственные категории: брендированные препараты
При назначении капель при глаукоме учитывается несколько факторов. В первую очередь, выбирается производственная категория: брендированные, генерические или комбинированные по индивидуальному рецепту (compounded) препараты. Когда разрабатывается новый класс лекарств от глаукомы, он обычно сначала становится доступным в виде брендового препарата. Эти лекарства, которые могут содержать одно действующее вещество или их комбинацию, проходят доклинические и клинические исследования для подтверждения безопасности и эффективности. После первоначальных доклинических исследований на животных такие продукты обычно тестируются в трех фазах клинических испытаний на людях.
Генерические препараты
После истечения срока действия патента на лекарственное средство действующее вещество может производиться в виде генерической формуляции. Для одобрения заявители должны доказать, что генерик идентичен брендовому препарату по активному ингредиенту, силе действия, дозировке и пути введения, производится в соответствии с теми же строгими стандартами, имеет аналогичную маркировку и биоэквивалентен оригиналу. Производителям генериков не нужно проходить те же первоначальные исследования на животных и клинические испытания, поэтому их затраты обычно ниже.
Комбинированные препараты (Compounded)
Компаундирование — это процесс смешивания ингредиентов для создания лекарства, адаптированного к потребностям конкретного пациента. Комбинированные препараты не одобрены FDA и обычно не покрываются страховкой. Их преимущества включают более низкую стоимость и возможность объединить три и более классов лекарств.
Обзор классов препаратов
Существует пять распространенных типов лекарств от глаукомы, каждый из которых снижает ВГД с помощью различных механизмов.
Аналоги простагландинов
Генерический латанопрост был доступен с 1996 года. Он удобен в применении (один раз в день). Среди всех классов он демонстрирует наибольшее снижение ВГД за счет увеличения оттока водянистой влаги через увеосклеральный путь. Латанопростен бунод (одобрен в 2017 г.) — это капли разового применения, которые высвобождают латанопрост и оксид азота. Побочные эффекты: изменение пигментации радужки, потемнение кожи век, рост ресниц и атрофия периорбитальной жировой клетчатки. Простагландины считаются терапией первой линии.
Бета-блокаторы
Тимолол (одобрен FDA в 1978 г.) снижает ВГД за счет уменьшения продукции водянистой влаги в цилиарном теле. Редкие серьезные побочные эффекты: головокружение, боль в глазах, замедленное или нерегулярное сердцебиение, мышечная слабость. Препараты противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой, ХОБЛ или сердечными блокадами.
Альфа-агонисты
Наиболее часто используемый альфа-агонист — бримонидин (одобрен в 1996 г.). Он снижает продукцию водянистой влаги и стимулирует ее отток. Может вызывать сухость во рту, аллергию, усталость, колебания артериального давления.
Ингибиторы карбоангидразы
Бринзоламид (1998) и дорзоламид (1994) подавляют фермент карбоангидразу в цилиарных отростках, уменьшая секрецию водянистой влаги. Побочные эффекты редки, включая точечный кератит, парестезии, тошноту. При закапывании возможно жжение.
Ингибиторы Rho-киназы (ROCK-ингибиторы)
Этот класс стал доступен в 2017 году. Нетарсудил используется один раз в день, обычно вечером. Наиболее частый побочный эффект — покраснение глаз, иногда значительное. Другие последствия: боль в месте закапывания, роговичные изменения (verticillata), субконъюнктивальное кровоизлияние.
Рекомендации и обучение пациентов
При назначении терапии врачи учитывают удобство дозирования, минимальные побочные эффекты, отсутствие противопоказаний в анамнезе, стоимость и эффективность.
