Дата публикации: 31 октября 2023 года.

Определение


Пятна Рота представляют собой ретинальные геморрагии с белым или бледным центром. Названы в честь Морица Рота, впервые описавшего их в конце XIX века. В медицинской терминологии пятна Рота являются значимой клинической находкой, поскольку могут указывать на системное заболевание.

При офтальмоскопии пятна Рота обычно визуализируются как мелкие округлые геморрагии с белым центром на поверхности сетчатки. Белый центр часто представляет собой коагулум — сгусток крови. Красное наружное кольцо состоит из слоя излившейся крови.

Пятна Рота ассоциированы с рядом системных состояний. Первоначально они были выявлены у пациентов с бактериальным эндокардитом. Впоследствии пятна Рота были описаны при лейкозе, сахарном диабете, гипертонической ретинопатии и некоторых аутоиммунных заболеваниях. Лица с выявленными пятнами Рота нуждаются в тщательном медицинском обследовании для определения основной причины и назначения соответствующей терапии.

Причины возникновения


Появление пятен Рота может быть следствием различных заболеваний:


1. Эндокардит


Эндокардит — инфекция внутренней оболочки камер и клапанов сердца — является наиболее признанным состоянием, ассоциированным с пятнами Рота. Предполагается, что пятна возникают в результате септических эмболов, вызывающих геморрагии в сетчатке. Заболеваемость эндокардитом оценивается примерно в 3–10 случаев на 100 000 человек в год.


2. Сахарный диабет


Диабетическая ретинопатия также может манифестировать пятнами Рота. Длительное повышение уровня глюкозы крови повреждает сосуды сетчатки, приводя к геморрагиям. Пятна Рота у пациентов с диабетом часто указывают на далеко зашедшие стадии диабетической ретинопатии. Диабетом в мире страдают более 422 миллионов человек.


3. Артериальная гипертензия


Гипертоническая ретинопатия возникает на фоне высокого артериального давления, которое повреждает ретинальные сосуды. Хроническая гипертензия создает повышенное давление на нежные сосуды сетчатки. Гипертонией страдают около 1,13 миллиарда человек в мире.

Симптомы


Само наличие пятен Рота может не давать заметных симптомов; они часто обнаруживаются при плановом офтальмологическом осмотре. Тем не менее, в зависимости от основного системного заболевания, могут наблюдаться различные проявления:



  • Зрительные нарушения: затуманивание или искажение зрения (при диабетической или гипертонической ретинопатии), плавающие помутнения («мушки») в поле зрения.

  • Другие глазные симптомы: боль или дискомфорт в глазу (реже), покраснение склеры.

  • Системные симптомы: лихорадка, утомляемость (например, при эндокардите), непреднамеренная потеря веса, ночная потливость (при лейкозе).

  • Кардиальные симптомы: боль в груди, одышка (при эндокардите или других сердечных патологиях).

Диагностика


Первичный метод диагностики — офтальмологическое обследование, включая офтальмоскопию (фундоскопию). Врач использует офтальмоскоп для визуализации пятен Рота и других ретинальных аномалий. После выявления пятен Рота проводятся дополнительные тесты:



  • Анализы крови: общий анализ крови, посев крови, специфические серологические тесты (для выявления эндокардита, лейкоза, диабета).

  • Кардиологическое обследование: эхокардиография, электрокардиограмма (ЭКГ).

  • Измерение артериального давления.

  • Эндокринологическая оценка: уровень глюкозы крови.

  • Лучевые методы: рентгенография грудной клетки, КТ.

Дифференциальный диагноз: пятна Рота и узелки Джейнуэя


Оба признака могут ассоциироваться с инфекционным эндокардитом, но имеют различия:



  • Локализация и внешний вид: пятна Рота — ретинальные геморрагии с белым центром и красным кольцом, видны только при офтальмоскопии. Узелки Джейнуэя — безболезненные, мелкие, эритематозные или геморрагические макулярные поражения на ладонях или подошвах, видны при физикальном осмотре.

  • Патогенез: пятна Рота связаны с септическими эмболами или отложением иммунных комплексов; узелки Джейнуэя также вызваны септическими эмболами с образованием мелких очагов инфекции или геморрагии в коже.

  • Диагностическое значение: пятна Рота могут указывать на более широкий спектр системных заболеваний (лейкоз, диабет, гипертензию), тогда как узелки Джейнуэя более специфичны для инфекционного эндокардита.

Лечение


Лечение пятен Рота направлено прежде всего на коррекцию основного заболевания:



  • Антибиотикотерапия: при инфекционном эндокардите.

  • Антигипертензивные препараты: при гипертонической ретинопатии.

  • Контроль глюкозы: у пациентов с диабетом.

  • Хирургические вмешательства: витрэктомия (при выраженных ретинальных геморрагиях), лазерная хирургия сетчатки (при тяжелых ретинальных заболеваниях, например, диабетической ретинопатии).

Профилактика


Профилактика пятен Рота включает управление факторами риска основных заболеваний:



  • Модификация образа жизни: сбалансированное питание, регулярная физическая активность, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя.

  • Медикаментозное лечение: приверженность назначенной терапии при гипертонии, диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях; регулярный мониторинг артериального давления и уровня глюкозы крови.

  • Регулярные медицинские осмотры: плановые офтальмологические обследования, мониторинг системного здоровья, консультации профильных специалистов.

Резюме


Пятна Рота — это ретинальные геморрагии с белым центром, которые могут сигнализировать о системных заболеваниях, таких как инфекционный эндокардит, сахарный диабет или артериальная гипертензия. Их выявление требует комплексного медицинского обследования. Лечение фокусируется на основном заболевании. Профилактика включает модификацию образа жизни и контроль хронических состояний. Регулярные офтальмологические осмотры рекомендуются для раннего выявления и лечения системных патологий.