Птичья хориоретинопатия (Birdshot Chorioretinopathy) представляет собой редкое хроническое заболевание заднего сегмента глаза, характеризующееся появлением на глазном дне множественных кремово-желтых очагов, напоминающих следы от дробового заряда. Патология ассоциирована с HLA-A29-геном и относится к аутоиммунным заболеваниям с преимущественным поражением хориоидеи и сетчатки.
Клиническая картина
Заболевание дебютирует незаметно, симптомы могут отсутствовать на начальных стадиях. Ключевые проявления: зрительные расстройства (плавники, размытость, искажения), снижение контрастной чувствительности, гемералопия («куриная слепота»), фотопсии. Течение хроническое, с периодами обострений и ремиссий.
Этиология и факторы риска
Точная причина неизвестна, но ведущая роль отводится аутоиммунному воспалению. У более чем 95% пациентов выявляется ген HLA-A29, что указывает на сильную генетическую предрасположенность. Предполагается роль триггерных факторов окружающей среды (возможно, вирусной природы) у генетически предрасположенных лиц.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании офтальмоскопической картины (характерные очаги преимущественно вокруг диска зрительного нерва и вдоль сосудов), данных флуоресцентной ангиографии, оптической когерентной томографии, ангиографии с индоцианином зеленым, электрофизиологических методов и HLA-A29-типирования.
Лечение
Основные цели: контроль воспаления, сохранение зрения, улучшение качества жизни. Применяются кортикостероиды (капли, системно, инъекции), иммуносупрессанты (метотрексат, микофенолата мофетил, циклоспорин), биологические агенты (инфликсимаб, адалимумаб). Полного излечения в настоящее время не существует.
Перспективные направления
В стадии исследования находятся новые иммуносупрессивные препараты, биологические агенты с более точной мишенью и генная терапия, направленная на модификацию гена HLA-A29 или его продуктов.
Образ жизни
Рекомендуется защита глаз от ультрафиолетового излучения, отказ от курения, управление стрессом (медитация, йога).
