Радужная оболочка — пигментированная часть глаза, состоящая из мышечных волокон и соединительной ткани. Ее функция заключается в рефлекторном изменении диаметра зрачка в ответ на интенсивность освещения. Травматические повреждения радужки могут возникать вследствие механических травм или предшествующих хирургических вмешательств.

Врожденные аномалии радужки, включая аниридию (отсутствие радужной оболочки), также встречаются в клинической практике. При наличии светобоязни, вызванной избыточным поступлением света в глаз, или косметических дефектов пациенту может быть рекомендовано оперативное лечение. Основными методами являются иридопластика (хирургическая коррекция радужки) и имплантация искусственной радужки.

Цель иридопластики — восстановление естественной формы радужки и создание круглого зрачка, что часто достигается с помощью интраокулярного шва. В некоторых случаях хирург иссекает часть существующей радужки для улучшения эстетического результата.

При необратимом повреждении радужной оболочки применяется ее протезирование. Искусственная радужка изготавливается индивидуально под цвет парного глаза. Имплант фиксируется швами к склере или помещается в цилиарную борозду (сулькус). Возможно одномоментное проведение факоэмульсификации катаракты с имплантацией искусственной радужки.

Реконструктивная хирургия радужной оболочки, особенно при офтальмотрравме, является одной из наиболее сложных процедур для хирурга переднего сегмента глаза. Пациенты с врожденной, посттравматической или иной этиологией дефектов радужки часто страдают от светобоязни, бликов и снижения качества зрения из-за нарушения диафрагмальной функции. Нарушения варьируют от легких до тяжелых, включая снижение остроты и контрастной чувствительности зрения. Также актуальны косметические проблемы, особенно при светлой радужке. Коррекция может потребоваться при аномалиях размера, формы и положения зрачка.

Хирургическое восстановление радужки

Операция по восстановлению радужной оболочки направлена на возвращение ее целостности и функции. Используются такие техники, как наложение швов, иссечение и трансплантация тканей. Вмешательство выполняется под местной или общей анестезией. Частота успешных исходов высока, однако существуют риски инфекции, кровотечения и рубцевания.

Виды хирургического восстановления радужки

Шовная иридопластика: заключается в ушивании разрывов радужки специальным биосовместимым шовным материалом. Относительно простая процедура, выполнимая под местной анестезией.

Реконструкция радужки: предполагает замещение дефекта ткани с использованием аутографта или донорского материала. Более сложное вмешательство, требующее общей анестезии.

Имплантация искусственной радужки: индивидуально изготавливаемый протез имплантируется в глаз и фиксируется швами. Метод характеризуется высокой эффективностью и низким риском осложнений.

Выпадение радужки (иридоптоз)

При открытых травмах глаза с выпадением радужки рекомендуется выполнение парацентеза с противоположной стороны от пролапса, последующее бережное repositioning ириса с помощью ирис-свипа и инъекция небольшого количества вискоэластика. Избыточное введение вискоэластика повышает внутриглазное давление и усугубляет пролапс. Важно избегать случайного ущемления радужки в шве и ее иссечения, за исключением явно некротизированных или эпителизированных участков, так как ткань радужки может быть использована для последующей реконструкции.

Травматический мидриаз и его коррекция

Травматический мидриаз может возникать как при открытых, так и закрытых повреждениях глазного яблока. Примером служит разрыв сфинктера радужки, травматическая катаракта и верхний иридодиализ (отрыв радужки от цилиарного тела). После травмы также возможна диффузная дилатация зрачка. При наличии симптомов хирургическая коррекция может выполняться одновременно с факоэмульсификацией катаракты. Для реконструкции используется пупиллопластика с внутренним скользящим узлом Siepser. При выполнении пупиллопластики через лимбальный парацентез проводят шов 9-0 или 10-0 Prolene на длинной изогнутой игле CTC. Для стабилизации радужки при проведении шва используются щипцы MaxGrip. Затем петля экстернализируется через парацентез, завязывается узел Siepser. При формировании зрачка в виде замочной скважины может потребоваться дополнительный стежок.

Иридодиализ

Небольшой бессимптомный иридодиализ может скрываться за верхним веком. При наличии диплопии, поликории, бликов или светобоязни показано хирургическое лечение. Возможны два подхода: через склеральный лоскут (швы 9-0 или 10-0 Prolene проводят через парацентез с противоположной стороны, затем с помощью иглы 27G экстернализируют и завязывают под лоскутом) или с использованием кармана по Hoffman (без выполнения перитомии).

Аниридия

При выраженной посттравматической аниридии возможна имплантация искусственной радужки (Customflex artificial iris; HumanOptics). Устройство диаметром 12,8 мм и диаметром зрачка 3,35 мм одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Цвет подбирается под парный глаз. Возможна трепанация устройства для лучшей посадки. Основным недостатком является высокая стоимость и возможный отказ в покрытии страховкой.