Исследование, проведенное в университетской больнице Хельсинки (Финляндия), показало, что сахарный диабет не влияет на анатомические и функциональные исходы хирургии эпиретинальной мембраны (ЭРМ). Согласно результатам работы, такие факторы, как уровень гликемического контроля и инсулинотерапия, не оказывают заметного влияния на послеоперационные результаты.

В исследование были включены данные 214 глаз (214 пациентов), перенесших хирургию ЭРМ в период с 2017 по 2021 год. У 45 пациентов был диагностирован сахарный диабет. Средний возраст пациентов составил 71,2 года, оценка результатов проводилась через один месяц после операции.

Методы


Все пациенты прошли комплексное офтальмологическое обследование до и после операции, включавшее:



  • Оценку максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ);

  • Осмотр переднего сегмента и глазного дна с помощью щелевой лампы;

  • Исследование сетчатки с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ).

Основные результаты


Сравнимые хирургические исходы

Сравнение пациентов с диабетом и без него не выявило значимых различий в:


Анатомических исходах:



  • Изменение фовеолярной толщины: в группе диабета — 47,8 мкм, в недиабетической группе — 38,3 мкм (p = 0,566).

  • Изменение центральной толщины макулы: в группе диабета — 41,6 мкм, в недиабетической группе — 41,7 мкм (p = 0,996).


Функциональных исходах:



  • Улучшение МКОЗ: в группе диабета — 0,06 единиц LogMAR, в недиабетической группе — 0,12 единиц LogMAR (p = 0,214).

Влияние гликемического контроля и инсулинотерапии


Уровень HbA1c не показал значимой корреляции с изменениями фовеолярной толщины (r = 0,218, p = 0,264), центральной толщины макулы (r = 0,365, p = 0,056) или улучшением МКОЗ (r = 0,177, p = 0,386). Инсулинотерапия также не оказывала значимого влияния на хирургические исходы (p > 0,05 для всех сравнений).

Многофакторный анализ


После поправки на возраст, пол, наличие интраоперационных макулярных кист и применение местных нестероидных противовоспалительных препаратов было подтверждено, что диабет не оказывает негативного влияния на результаты операции.

Значение для клинической практики


Исследователи заключили, что степень улучшения была сопоставима у пациентов с диабетом и без него. Плохой гликемический контроль или потребность в инсулинотерапии не ассоциировались с худшими исходами и не должны служить причиной для отсрочки операции. Это позволяет офтальмологам не отказываться и не откладывать хирургию ЭРМ только на основании наличия диабета.

Ограничения исследования


Авторы отметили несколько ограничений, включая короткий период наблюдения (один месяц), который не позволяет оценить отдаленные результаты; отсутствие оценки прогностических биомаркеров (целостность эллипсоидной зоны, длина наружных сегментов фоторецепторов); использование только SD-OCT без применения передовых методов визуализации или инструментов глубокого обучения; отсутствие прямой оценки диабетической ретинопатии (диагнозы основывались на медицинской документации и предоперационных осмотрах, а не на фундус-фотографии).

Заключение


Исследование подтверждает, что сахарный диабет, уровень гликемического контроля и инсулинотерапия не оказывают негативного влияния на анатомические и функциональные исходы после хирургии ЭРМ. Пациенты с диабетом могут достичь сопоставимого с недиабетическими пациентами успеха. Будущие исследования с более длительным наблюдением и применением передовых методов визуализации необходимы для дальнейшей оценки отдаленных результатов и прогностических факторов.

Источник: Hecht, I., Karesvuo, M., Kanclerz, P. et al. The effect of diabetes on short-term outcomes following epiretinal membrane surgery. Int Ophthalmol 44, 446 (2024). https://doi.org/10.1007/s10792-024-03373-6