Синдром Горнера представляет собой редкое неврологическое состояние, поражающее нервы, контролирующие зрачок, веко и потоотделение на одной стороне лица. Патология возникает вследствие повреждения симпатической нервной системы, ответственной за непроизвольные функции организма.
Этиология синдрома Горнера
Выделяют несколько возможных причин развития синдрома Горнера:
Травма
Травматическое воздействие на шею или голову способно вызвать повреждение симпатического нервного пути. Примеры включают хлыстовые травмы, хирургические вмешательства на шее или черепно-мозговые травмы.
Опухоли
Новообразования, растущие вдоль симпатического нервного пути, могут сдавливать и повреждать нервные волокна. К опухолям, способным вызвать синдром Горнера, относят рак легкого, нейробластому, опухоли щитовидной железы или сонной артерии.
Сосудистые нарушения
Заболевания, влияющие на кровоток в стволе мозга или сонной артерии, такие как атеросклероз, расслоение артерии и аневризмы, могут приводить к развитию синдрома.
Неврологические расстройства
Определенные неврологические заболевания, включая инсульт, рассеянный склероз и сирингомиелию, способны вызывать синдром Горнера.
Инфекции
В редких случаях инфекции, например болезнь Лайма или туберкулез, могут стать причиной патологии.
Врожденный синдром Горнера
В ряде случаев синдром присутствует с рождения вследствие врожденной аномалии симпатического нервного пути.
Симптоматика синдрома Горнера
Симптомы включают птоз (опущение верхнего века), миоз (сужение зрачка) и снижение потоотделения на пораженной стороне лица. Возможны также изменения цвета кожи, западение глаза и покраснение конъюнктивы. Пораженные нервы — окулосимпатические волокна, идущие от гипоталамуса к глазу и лицу.
Птоз
Птоз — состояние, характеризующееся опущением верхнего века, может поражать одно или оба века. Чаще встречается у пожилых людей.
Миоз
Миоз — сужение зрачка, может вызывать трудности при ярком свете, напряжение глаз и головные боли, а также приводить к амблиопии у детей.
Ангидроз
Ангидроз — снижение или отсутствие способности нормально потеть, проявляется также сухостью кожи, непереносимостью тепла и перегревом.
Диагностика синдрома Горнера
Диагностика включает физикальное обследование, сбор анамнеза и специальные тесты. Классическая триада: птоз, миоз и ангидроз на пораженной стороне. Специализированный тест — кокаиновый тест: при закапывании раствора кокаина в пораженный глаз зрачок не расширяется в той же степени, что и здоровый. Также применяют КТ или МРТ для выявления опухолей и других аномалий.
Лечение синдрома Горнера
Лечение зависит от основной причины и тяжести симптомов. При временных или доброкачественных причинах симптомы могут разрешиться самостоятельно. Серьезные причины (опухоль и др.) требуют лечения основного заболевания. Возможно назначение глазных капель, альфа-адренергических агонистов. Хирургическое вмешательство показано при опухолях, для коррекции птоза или асимметрии лица. Рекомендуются физиотерапия, реабилитация, изменение образа жизни (защита от яркого света, гигиена).
Ретроспективный обзор
По данным доктора Аарона М. Фэрбенкса (Aaron M. Fairbanks), старшего ординатора по офтальмологии в клинике Майо (Mayo Clinic), США, достоверная информация о патологиях, ассоциированных с синдромом Горнера, отсутствовала, а частота встречаемости среди взрослых в США была неизвестна. Доктор Фэрбенкс с коллегами предприняли исследование для определения популяционной заболеваемости у взрослых, оценки причин и клинических проявлений, а также полезности визуализации при неврологически изолированном синдроме Горнера.
Исследователи провели ретроспективный анализ медицинских карт пациентов в округе Олмстед, Миннесота, с диагнозом синдрома Горнера в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2018 г., используя базу данных Rochester Epidemiology Project. В исследование были включены 78 подтвержденных случаев из 736 выявленных пациентов.
Результаты
Все пациенты были европеоидной расы, средний возраст — 57 лет. Возраст- и пол-скорректированная заболеваемость синдромом Горнера составила 4,24 на 100 000 человек в год, без различий по полу и во времени. Отмечена существенная разница между возрастными группами: у пожилых пациентов заболеваемость выше. Первичный диагноз в 75% случаев установлен неврологами, затем офтальмологами. Идиопатические случаи чаще подтверждались тестами с кокаином или апраклонидином, тогда как инсультные, послеоперационные и опасные причины чаще диагностировались клинически.
Заключение
Синдром Горнера — редкое состояние, однако при правильной диагностике и лечении многие пациенты сохраняют полноценную жизнь. При подозрении на синдром необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
Что такое синдром Горнера? Состояние, возникающее при повреждении или прерывании нервного пути от мозга к лицу и глазам, проявляющееся птозом, миозом и снижением потоотделения.
Причины? Травмы шеи или головы, инсульт, опухоли, генетические заболевания.
Симптомы? Опущение века, сужение зрачка, снижение потоотделения, возможны западение глаза, покраснение, нечеткость зрения.
Постоянен ли синдром? Прогноз зависит от причины: временные формы могут разрешиться, серьезные требуют лечения.
Это серьезно? Может быть симптомом серьезного заболевания (опухоль, инсульт), поэтому необходимо своевременное обращение.
Лечится ли? Да, лечение зависит от причины и тяжести: от наблюдения до медикаментов, хирургии, физиотерапии.
