Супрахориоидальное кровоизлияние (SCH) представляет собой офтальмопатологию, приводящую к разрушению зрительных функций. Данное состояние возникает при разрыве длинных или коротких цилиарных артерий во время внутриглазного хирургического вмешательства, при этом кровь скапливается в пространстве между сосудистой оболочкой (хориоидеей) и склерой.
Классификация SCH основывается на размере и распространенности геморрагии, связи с интраокулярной операцией (интраоперационное или послеоперационное кровоизлияние), а также отягчающих факторах, таких как спонтанное кровотечение, проникающая травма или периоперационные состояния.
Этиология супрахориоидального кровоизлияния
Выделены многочисленные факторы риска и причины, ассоциированные с SCH, включая старческий возраст, регулярный прием некоторых лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов или антиагрегантов), неконтролируемую артериальную гипертензию, атеросклероз или сахарный диабет у пациента.
Офтальмологические факторы риска
Офтальмологические риски выявляются преимущественно при сборе анамнеза. К ним относятся указания на такие глазные патологии, как глаукома, высокая миопия, афакия, травма глаза, предшествующее интраокулярное хирургическое вмешательство или перенесенное SCH. Помимо этого, повышенное внутриглазное давление перед операцией и хориоидальная гемангиома существенно увеличивают вероятность развития SCH.
Во время или после операции к развитию SCH приводят следующие причины: резкое падение внутриглазного давления, общая анестезия или ретробульбарная анестезия, маневры Вальсальвы, осложненное хирургическое вмешательство на глазу или выпадение стекловидного тела при факоэмульсификации катаракты.
Признаки и симптомы супрахориоидального кровоизлияния
Клиническая картина включает: выраженную боль и дискомфорт в глазу, головную боль и тошноту (с рвотой или без нее, усиливающиеся при пробе Вальсальвы), снижение остроты зрения, мелкую переднюю камеру, отсутствие красного рефлекса, высокое внутриглазное давление, пролапс стекловидного тела в переднюю камеру, возвышение хориоидеи, сморщивание и выбухание задней капсулы, выбухание внутриглазного содержимого (например, радужки или стекловидного тела).
Диагностика
Анамнез
Многочисленные особенности медицинского и офтальмологического анамнеза пациента указывают на SCH. Диагноз устанавливается клинически на основании анамнеза, признаков и симптомов, подтвержденных клиническим обследованием и офтальмологическими тестами. Для корректной идентификации SCH применяются мультимодальные методы визуализации: оптическая когерентная томография (OCT), компьютерная томография (CT) и магнитно-резонансная томография (MRI), флюоресцентная ангиография (FA) и индоцианиновая ангиография (ICG) для исключения других причин, ультрасонография (B-сканирование и A-сканирование) для определения локализации и степени кровоизлияния, а также состояния сетчатки и стекловидного тела.
Ведение пациентов с супрахориоидальным кровоизлиянием
При подозрении на интраоперационное SCH критически важно остановить дальнейшее кровотечение и предотвратить экспульсию внутриглазного содержимого. Это достигается путем немедленной тампонады кровоточащих сосудов (прямое давление на место кровотечения или ушивание всех разрезов). В случае выхода внутриглазного содержимого требуется его срочное возвращение в исходное анатомическое положение. При невозможности этого необходима дренажная эвакуация несвернувшейся крови для снижения давления внутри глаза.
После этого передняя камера поддерживается с помощью вязкоэластичного агента или воздуха. При SCH, сочетающемся с отслойкой сетчатки, витреоретинальной тракцией или гемофтальмом, выполняется дренирование, а также витрэктомия или склеральное пломбирование.
Офтальмолог может назначить лекарственные препараты в соответствии с симптоматикой: местные стероиды для уменьшения внутриглазного воспаления, местные циклоплегики (например, атропин) или пероральные анальгетики для купирования боли, местные бета-блокаторы для контроля внутриглазного давления. Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) противопоказаны, поскольку их антиагрегантное действие может усугубить кровоизлияние.
