Международное общество по изучению слезной пленки и глазной поверхности (TFOS) опубликовало в июньском номере American Journal of Ophthalmology за 2025 год консолидированный аналитический обзор TFOS DEWS III Digest Report. Документ обобщает основные научные достижения в области синдрома сухого глаза (ССГ), полученные после завершения работы предшествующего отчета TFOS DEWS II (2017 г.).
Обзор охватывает такие категории, как влияние пола, гендера и гормонов; эпидемиологию; патофизиологию; динамику слезной пленки; болевую чувствительность; ятрогенные причины, а также дизайн клинических исследований. Подготовка Digest-отчета велась при поддержке 80 экспертов из 18 стран.
Уточнение патофизиологии и динамики слезной пленки
Под руководством Фионы Степлтон (Fiona Stapleton), PhD, MSc (Школа оптометрии и визуальных наук, UNSW Sydney), в отчете описаны новые данные о различиях между синдромом сухого глаза с дефицитом водного компонента (ADDE) и испарительной формой (EDE). Также отмечен прогресс в изучении восприятия глазной боли.
Влияние пола, гендера и гормонов
Анализ публикаций с 1 июля 2017 г. выявил значимые различия, связанные с полом, в отношении:
- Слезных и мейбомиевых желез;
- Роговицы и моргания век;
- Толщины и чувствительности роговицы;
- Оценки боли и реэпителизации;
- Гормональной регуляции глазной поверхности и придатков глаза;
- Тканевых повреждений при ССГ.
Авторы отметили, что старение, онкологические заболевания и гормональная терапия расширяют междисциплинарность этой области. При этом влияние гендерно-аффирмивной гормональной терапии на здоровье глаз остается недостаточно изученным. Вариабельность возраста, исходного здоровья, приверженности терапии и доступности медпомощи ограничивает понимание проблемы. Клиницистам и исследователям рекомендовано учитывать эти переменные.
Эпидемиологические данные и открытые вопросы
Digest подтверждает, что распространенность ССГ растет с возрастом и выше среди женщин. Симптомы более выражены у молодых и пожилых женщин. Существенными пробелами остаются:
- Стратификация по тяжести заболевания;
- Географическая вариабельность;
- Распространенность среди пациентов младше 40 лет.
Отмечена нехватка качественных исследований факторов риска и естественного течения болезни в зависимости от тяжести у молодых когорт.
Состав слезной пленки и биомаркерный потенциал
Авторы призвали к дальнейшим исследованиям:
- Роли упорядоченных и неупорядоченных липидов в поведении слезной пленки;
- Использования слезных биомаркеров для идентификации субтипов ССГ;
- Микробиомных данных у разных этносов и географических групп для понимания патогенеза ССГ;
- Потенциала микроРНК (miRNAs) в качестве биомаркеров ССГ.
Ятрогенные факторы и стратегии ведения пациентов
В обзоре рассмотрен ятрогенный ССГ, связанный в первую очередь с:
- Топическими антиглаукомными препаратами;
- Консервантами, вспомогательными веществами, антибиотиками и гормональной заместительной терапией.
Авторы подчеркивают: первым шагом является выявление препарата, вызывающего ССГ, и попытка его отмены. Однако идентификация причинного агента часто затруднена, особенно когда прекращение лечения угрожает здоровью глаза, когда задействовано несколько препаратов и компонентов или когда нежелательные эффекты возникают спустя долгое время после начала терапии.
Источники:
Stapleton F, Argüeso P, Asbell P, et al. TFOS DEWS III Digest Report. Am Journ of Ophthalmol. 2025. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2025.05.040
TFOS dry eye workshop (DEWS) III: completed! Tear Film and Ocular Surface Society. Пресс-релиз