В статье, опубликованной 1 марта 2023 года, представлен обзор метода транссклеральной циклофотокоагуляции (ТЦФК) — минимально инвазивной хирургической процедуры для лечения глаукомы. Данный метод рассматривается как альтернатива традиционным антиглаукоматозным операциям, формирующим новый путь оттока внутриглазной жидкости. Принцип ТЦФК заключается в снижении продукции водянистой влаги с помощью лазерной энергии, воздействующей на цилиарное тело.
Показания и особенности процедуры
Транссклеральная циклофотокоагуляция выполняется пациентам, не ответившим на другие виды лечения (капли, системные препараты, лазерную трабекулопластику), а также лицам с противопоказаниями к традиционной хирургии из-за возраста или общего состояния здоровья. Процедура проводится амбулаторно, без общей анестезии.
Техника выполнения
1. Анестезия: местная анестезия с использованием инстилляционных капель.
2. Разрез: формируется небольшой разрез конъюнктивы.
3. Введение зонда: через разрез вводится специальный зонд для подачи лазерной энергии к цилиарному телу.
4. Лазерное воздействие: лазерная энергия разрушает ткань цилиарного тела, уменьшая продукцию водянистой влаги.
5. Мониторинг: во время процедуры контролируется внутриглазное давление (ВГД).
6. Закрытие разреза: разрез конъюнктивы ушивается или закрывается с помощью клеевого состава.
7. Послеоперационный период: назначаются капли и пероральные анальгетики, рекомендуется избегать интенсивных нагрузок и использовать защитные очки.
Эффективность снижения внутриглазного давления
Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Glaucoma, ТЦФК снижала ВГД в среднем на 30% у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Другое исследование в Journal of Ophthalmology показало снижение ВГД в среднем на 31% у пациентов с рефрактерной глаукомой. Кроме того, отмечено уменьшение потребности в дополнительном лечении на 38%.
Сроки наступления эффекта
У некоторых пациентов снижение ВГД наблюдается уже через несколько дней после процедуры, однако полный эффект может развиваться в течение нескольких недель. До консультации с офтальмологом не следует прекращать прием гипотензивных препаратов.
Возможность повторных процедур
ТЦФК может быть повторена при недостаточном эффекте или ослаблении действия. Повторные вмешательства сопряжены с повышенным риском осложнений, включая рубцевание тканей и повреждение зрительного нерва.
Продолжительность эффекта
Метод не является постоянным излечением глаукомы, но обеспечивает длительное снижение ВГД у многих пациентов — эффект может сохраняться несколько лет. При ослаблении действия могут потребоваться дополнительные методы лечения.
Заключение
Транссклеральная циклофотокоагуляция представляет собой безопасный и эффективный вариант для пациентов с глаукомой, резистентной к другим видам терапии. Решение о проведении процедуры принимается после обсуждения с офтальмологом потенциальных рисков и преимуществ.
Автор: Доктор Мухаммад Саад, врач-офтальмолог (резидент) в AlShifa Trust Eye Hospital, Равалпинди, Пакистан.
