Воспалительная глаукома, также определяемая как увеитная глаукома, представляет собой расстройство, при котором стойкое или рецидивирующее повышение внутриглазного давления (ВГД) приводит к морфологическим и физиологическим изменениям диска зрительного нерва, характерным для первичной открытоугольной глаукомы. Причиной непрерывного или повторяющегося повышения ВГД при воспалительной глаукоме служит воспаление глазных тканей. Тяжелые случаи повышения ВГД могут сопровождаться экскавацией диска зрительного нерва, потерей нейроретинального пояска и дефектами поля зрения.

Увеитная глаукома может наблюдаться при следующих воспалительных заболеваниях:

  • Синдром Поснера-Шлоссмана
  • Гетерохромный иридоциклит Фукса
  • Сифилис
  • Саркоидоз
  • Ювенильный ревматоидный артрит
  • Герпетический кератоувеит (Herpes Simplex)
  • Иридоциклит, вызванный вирусом ветряной оспы (Varicella Zoster)
  • Синдром Фогта-Коянаги-Харады
  • Окулярный токсоплазмоз
  • Склерит и эписклерит

Диагностика воспалительной глаукомы

Диагноз воспалительной глаукомы является клиническим. У любого пациента с рецидивирующим или двусторонним увеитом следует исследовать глазную или системную этиологию. Необходимо провести соответствующую системную оценку, уделяя внимание артритам, инфекциям, поражениям слизистых оболочек или кожи, а также респираторным симптомам. Всем пациентам может быть полезна общий анализ крови и серология на сифилис, тогда как пациентам африканского происхождения могут потребоваться тест на ангиотензинпревращающий фермент и рентгенография грудной клетки.

Во время диагностики воспалительной глаукомы следует учитывать следующие моменты:

  • Офтальмологический анамнез
  • Общий анамнез (включая инфекционные, воспалительные или аутоиммунные состояния)
  • Острота зрения и рефракция
  • Осмотр с помощью щелевой лампы
  • Тонометрия
  • Гониоскопия
  • ОКТ слоя нервных волокон сетчатки для определения повреждения, вызванного глаукомой

Признаки и симптомы воспалительной глаукомы

Общие клинические проявления:

  • Затуманенное зрение
  • Глазная боль
  • Боль в надбровной области
  • Светобоязнь
  • Цветные ореолы
  • Повышенное ВГД
  • Изменения головки зрительного нерва

Специфические клинические проявления:

Клинические проявления и лечение воспалительной глаукомы зависят от ее типа, поскольку каждый тип имеет свой патофизиологический механизм.

Открытоугольный тип: Этот тип воспалительной глаукомы обусловлен острым трабекулитом, вызывающим воспаление и отек трабекулярной сети. В таких случаях могут наблюдаться следующие признаки:

  • Вспышки и клетки в передней камере
  • Задние синехии
  • Роговичные преципитаты (КП)
  • Неправильный и малый зрачок
  • Мембрана, напоминающая картофельное пюре, в трабекуле

Закрытоугольный тип: Хронический передний увеит вызывает отложение и сокращение воспалительного детрита в переднем углу. Это воспалительное состояние вызывает подтягивание радужки над трабекулой и 360-градусную зрачковую блокаду (seclusio pupillae), что приводит к закрытию угла и нарушению оттока водянистой влаги. В таких случаях могут наблюдаться следующие признаки:

  • Мелкая передняя камера
  • Признаки предыдущих воспалительных эпизодов
  • 360-градусные задние синехии

Вторичная глаукома при синдроме Поснера-Шлоссмана:

  • Безболезненное снижение остроты зрения с ореолами
  • Белый глаз
  • Повышение ВГД (может достигать 40-80 мм рт.ст.)
  • Отсутствие синехий
  • Эпизодические клетки/КП
  • Открытый угол

Вторичная глаукома при гетерохромном иридоциклите Фукса:

  • Снижение остроты зрения из-за катаракты (задняя кортикальная/субкапсулярная)
  • Плавающие помутнения
  • Белые звездчатые КП на эндотелии роговицы
  • Незначительная вспышка
  • Гетерохромия радужки
  • Открытый угол +/- новообразование сосудов радужки

Методы лечения

Лечение воспалительной глаукомы основывается на трех столпах.

1. Лечение воспаления: Основными целями противовоспалительного лечения являются облегчение симптомов, предотвращение образования задних синехий, снижение интенсивности и частоты приступов или обострений увеита.

  • Кортикостероиды (местные, интравитреальные, системные, периокулярные)
  • Циклоплегики
  • Антиметаболиты, такие как метотрексат
  • Супрессоры Т-клеток, такие как циклоспорин
  • Цитотоксические агенты, такие как циклофосфамид

2. Лечение глаукомы с помощью антиглаукомной терапии:

  • Бета-блокаторы
  • Ингибиторы карбоангидразы
  • Селективные альфа-2-адренергические агонисты
  • Аналоги простагландинов
  • Миотики
  • Гиперосмотические агенты

3. Хирургическое лечение

Офтальмологам следует избегать внутриглазных операций на глазах с активным воспалением. Однако, когда медикаментозное лечение неэффективно, хирургическое вмешательство может стать необходимым. В таких ситуациях лучше выполнять максимально щадящее вмешательство. Недавние исследования подтвердили ценность следующих методик:

  • Лазерная иридотомия
  • Антиметаболитная терапия в сочетании с трабекулэктомией