Лечение косоглазия
Здравствуйте!
Пишет Вам Сергей из Саратова. У нашего сына в 2.5 года появилось периодическое содружественное косоглазие. Обследование в глазной больнице показало:
ОD = 1.0
OS = 1.0
Цветотест - монокулярное зрение, периодически отклоняется ОД к носу на 10 градусов, положительная проба с перекрыванием, может удерживать глаза в правильном положении долгое время.
Врач выписал ношение очков + 0,75 . Кроме ношения очков другого лечения не предлагалось.
А в сентябре 2008 года (ребенку 3,9) во время лечения вирусного бронхита в больнице на третий день лечения появилось постоянное косоглазие ( косил правый глаз). Лечение бронхита проводилось цефазолином внутримышечно (3 раза в день) и ингаляционная терапия небулайзером – беродуалом.
Консультация у невропатолога: при проведении ЭХО –графии головы не выявило никаких отклонений.
Повторное обследование у окулиста в сентябре 2008г (3 г 9 месяцев): монокулярное зрение, угол косоглазия до 15 градусов, подвижность глаз в полном объёме
ОD = 1.0
OS = 1.0
SPH CYL AX
R +1,25 +0,25 76
L +1,62 0
Прошли курс синоптофор №10, ДЭНИС –терапия, компьютерный аутотренинг (EYE, Плеоптика). Ситуация не улучшилась.
Прописали ношение очков + 1.5 (т.к. очки +0,75 не держат глаза в правильном положении), но и эти очки также не удерживают глаза в правильном положении.
В данный момент нам уже 4 года. Мы имеем сходящееся альтернирующее косоглазие. Движение глаз в полном объеме. Наличие функциональной скотомы не определяли. Одновременно двумя глазами не смотрит, косить могут попеременно оба глаза. OD= 1.0 OS = 1.0, ОУ = +10+12 градусов, СУ= +12 градусов.
Очень беспокоит то, что у ребёнка зрение в норме, все показатели соответствуют возрастным нормам, но ребёнок должен носить очки +1,5 (не испортится ли зрение?), и как говорит врач после проведения ещё одного такого же курса синоптофора, необходимо будет проведение хирургической операции.
Дома ежедневно занимаемся на компьютере по программе «Клинок-2», делаем зарядку для глаз.
Хотелось бы избежать операции, при условии, что глаза постоянно начали косить только 4 месяца назад, до этого глаза ребёнок держал в правильном положении (в повседневной жизни мы даже практически не замечали косоглазия).
Вопросы:
1. Нужно ли дополнительное обследование ребёнку? Нам не понятна причина возникновения косоглазия.
2. Может существуют новые или дополнительные методы лечения без операции? Не рано ли ребёнку делать операцию, ведь глаз ещё в развитии?
3. Не испортим ли мы зрение ношением очков +1,5?
4. Необходимо ли ношение очков в нашем случае при условии, что очки не помогают удерживать глаза в правильном положении, не вызовет ли это очковой зависимости?
5. Нужно ли попеременно закрывать глаза оклюдером в нашем случае?
С уважением, заранее благодарим за ответ.
Комментарии
Врач рекомендовал постоянное ношение очков, но мы заметили что после длительного ношения очков взгляд у ребенка без очков становиться какой то рассеянный ( как у очкариков) - может это субъективное мнение. Зачем носить очки если они реально не помогают?, а вот попеременная окклюзия вроде ситуацию не ухудшает ( врач сказал закрывать не надо). Сейчас стараемся носить очки +1.0 с попеременной окклюзией, плюс зарядка для глаз, Клинок на компьютере.
Год назад (нам было 3 года), когда глаза стояли ровно и нужно было только развивать бинокулярность на аппаратах(говорили еще рано), нам прописали только очки, а сейчас пытаемся вернуть прежнее положение глаз ( предлагают операцией), чтобы заняться бинокулярностью. Считаю что нас протянули.
Извините, а после всех этих нагрузок (клинок, упраженения...) у ребенка глаза не устают, не жалуется? При гиперметропии ношение очков НЕ Вредит, в особенности на близких дистанциях. Носить на улице или нет решать Вам. Добиваться бинокулярного зрения попеременно закрывая глаза???? Это как???
При зрении в 1,0 оба глаза (при условии что ребенок не подглядывал вторым) - не нужно ничего закрывать (в этом момент происходит небольшой отдых закрытого глаза) - но точно не происходит налаживание взаимодействия между глазами, т.е. бинокулярного зрения. А вот усиливается нагрузка при "смотрении" один глазом или нет пусть Вам ответит кто-то другой. Желаю здоровья. Остальное я не буду коментировать.
Добиваться бинокулярного зрения попеременно закрывая глаза???? Это как???
При зрении в 1,0 оба глаза (при условии что ребенок не подглядывал вторым) - не нужно ничего закрывать (в этом момент происходит небольшой отдых закрытого глаза) - но точно не происходит налаживание взаимодействия между глазами, т.е. бинокулярного зрения.
А при отсутствии окклюзии в данном случае происходит "налаживание взаимодействия между глазами, т.е. бинокулярного зрения"? Косоглазие у ребенка постоянное и неаккомодационное.
Олег Н. Вы не мне давайте консультацию, а отцу.
как ему помочь наладить мировозрение ребенка...
Вот здесь написано хорошо. Кому-то из врачей покажется упрощенно, кого-то из пациентов насторожит/испугает, но главное, что написано..http://www.ophthalmology.ru/forum/viewtopic.php?t=3255
Еще раз повторюсь, оклюзия не нужна, а вот комплекс других мероприятий нужен. Посетите обязательно врача и посмотрите сообщения Dr.VIP. C уважением.
Вы ссылаетесь на это сообщение:
Окклюзия (заклейка) - универсальный, обязательный атрибут лечения косоглазия . От грамотного специалиста косящий пациент уйдет в заклейке с первого приема. Безусловно, заклейка - уродство, но она закрывает естественное уродство, каким является косоглазие. Кроме того, заклейка - это временное уродство, а косоглазие без заклейки - на всю жизнь. Окклюзия необходима для того, чтобы пациент постепенно отвыкал от неправильного, "косоглазого" зрения. Дисциплинированный пациент должен просыпаться "одним глазом", а при снятии окклюзии - немедленно закрывать один глаз. Следует помнить, что, если ребенок 1-2 минутки посмотрит двумя глазами, то один день он зря носил окклюзию. Если он так смотрел 7-10 мин, считайте, что неделя окклюзии потеряна. Если он смотрел двумя глазами 1-2 часа - потерян месяц лечения, а если у любимой бабушки он "отдыхал" от окклюзии целый день, то год ее ношения "кому-то под хвост".
и сами потом пишете:
Еще раз повторюсь, оклюзия не нужна
Что с Вами?
И еще. Как можно "помочь наладить мировозрение ребенка", имея только описание родителей?.. Какие у Вас основания давать категоричные советы, что "окклюзия не нужна"?
Как советы подобного рода родителям соответствуют принципам врачебной этики и деонтологии по отношению к лечащему врачу этого ребенка, судя по всему, хорошему специалисту?
И еще. Как можно "помочь наладить мировозрение ребенка", имея только описание родителей?..
Вот вы и помогите... Ваше упорство помогает пациенту поверить в то, что ему здесь не помогут... Как это совмещается с Вашей этикой?
правда есть сомнения, что отцу нужны наши рекомендации -в связи с наличием отсутсвия проверки функциональной скотомы и др.
Во-первых врач (по-моемому) оклюзию не назначал.
Во-вторых можно долго обсуждать принципы лечения косоглазия, необходимость и длительность оклюзии - напишите тему в разделе для специалистов, а также операции.
Вот вы и помогите... Ваше упорство помогает пациенту поверить в то, что ему здесь не помогут... Как это совмещается с Вашей этикой?
правда есть сомнения, что отцу нужны наши рекомендации -в связи с наличием отсутсвия проверки функциональной скотомы и др.
А скотому может и не удается еще определить по возрасту ребенка (4 года), это очень индивидуально удается.
Я не могу помочь этому ребенку через этот форум, и честно об этом говорю. И Вы не можете. И другой не может. Все рассуждения здесь не имеют никакого отношения к конкретному больному. Тогда зачем Вы даете такие категоричные советы родителям, не зная состояния ребенка? Наверное лечащему врачу виднее. Вам никто не давал права ставить под сомнение квалификацию лечащего врача этого ребенка, Вашего коллеги. Если хотите подсказать врачу ценную идею, узнайте кто он, где работает, телефон, e-mail, свяжитесь и реально обсудите тактику лечения. А Вы за спиной коллеги обсуждаете правильность его действий с родителями. Это этично?
Обращаюсь к родителям. Самое правильное, это контакт с Вашим лечащим врачом. Задайте ему все волнующие Вас вопросы, в т.ч. по заклейке, очкам и т.п. Если врач в чем то сомневается, он никогда не откажет Вам в направлении к более опытному специалисту. Удачи Вам!
Господа, кто-то после Новогодних праздников не с той ноги встал...
Лучше просветите, что это за компьютерная программа "Клинок-2". Я и о № 1 ничего не слышал. Что поделаешь, периферия-с... А кругом все придумывают и придумывают... Особенно любят комповские программы сочинять. А как ни копнешь поглубже - яйца выеденного не стоит. Зато "мани-мани" нехилые вытягиваются у малосведущего населения, а дети "до 7-го пота" безо всякого проку тренируются.
Олег Н. Вы прочитали мое личное сообщение??? Это рядом с выходом.
Кто и где ставил "под сомнение"???
Войдите, чтобы комментировать.
Врач выписал ношение очков + 0,75 . Кроме ношения очков другого лечения не предлагалось.....
Прописали ношение очков + 1.5 (т.к. очки +0,75 не держат глаза в правильном положении), но и эти очки также не удерживают глаза в правильном положении.
- наблюдайтесь обязательно. Можно спросить по поводу очков в каких ситуациях они на лице ребенка (постоянно, или во время игр, на улице, только телевизор, что-то другое). Сразу скажу, что очки Вам не должны вредить. Желаю здоровья.