Парабульбарные инъекции. Нужны?

Системное применение не лучше чем местное, но при заболеваниях переднего отрезка более приемлемы субконъюнктивальные, а в случае общей или патологии заднего отрезка суббульбарные/парабульбарные. Может отстал от жизни ?

Системное применение не лучше чем местное, но при заболеваниях переднего отрезка более приемлемы субконъюнктивальные, а в случае общей или патологии заднего отрезка суббульбарные/парабульбарные. Может отстал от жизни ?

Парабульбарные инъекции по эффективности не намного превосходят внутривенные и поэтому лучше вводить, когда это действительно необходимо, препараты в теноново пространство, что не намного сложнее парабульбарной инъекции.
Обсуждение методов введения препаратов и лечения миопии и другой патологии, с которым полезно будет познакомиться многим, проходило здесь <!-- m --><a class="postlink" href="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=42693">http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=42693</a><!-- m -->

В очередной раз спасибо Сергею Николаевичу. Из той ссылки на РусМедСерв стало ясно, что время снижения терапевтического эффекта при суббульб.введении очень малое. (намного меньше, чем мне это представлялось). Так же известно, что проникновение веществ при капельном введении создает малые концентрации в заднем отрезке.
Только терминологически интересно - введение субтеноновое - это только проведение тупоконечной иглы "по склере" после предварительного разреза и/или СИКИСтехника. Как назвать введение иглы со стороны конъюнктивы глубоко с учетом положения глаза с последующим "вытеканием" в кон.полость и частично резорбцией в тканях орбиты. А как - через кожу века?
P.S. На мой взгляд важны кратности введения препаратов. И как быть с местным применением стероидов при заболеваниях заднего отрезка - в/в, per os? - если нет пролонгированных форм, нет возможностей сделать СИКИС, нипелизацию стекловидной полости. Спасибо.

Под тенонову оболочку можно вводить и обычной иглой, только нужен еще и пинцет. В зависимости от того куда нужно ввести (в переднее или заднее теноново пространство) захватываете в соответствующем месте пинцетом конъюнктиву вместе с тенонкой и проходите иглой к склере. Для того что бы ввести к макулярной зоне больного нужно попросить посмотреть в нижне-носовую сторону. Лучше это делать лежа или в кресле с подголовником.

Как назвать введение иглы со стороны конъюнктивы глубоко с учетом положения глаза с последующим "вытеканием" в кон.полость и частично резорбцией в тканях орбиты. А как - через кожу века?

Скорее всего это будет п/бульбарная инъекция

Доступ ч/з конъюнктиву: можно ввести парабульбарно, ретробульбарно, субтеноново, в клетчатку перед тарзоорбитальной фасцией (часто происходит при инъекции через кожу инсулиновой иглой). Через кожу так же.

Субтеноновую инъекцию выполняю следующим образом:
Обезболивание, постановка векорасширителя. Если необходимо доставить препарат к переднему отрезку, то лучше вводить в наружно-нижнем отделе, но можно и к заднему. Если к заднему отделу, то лучше в верхне-наружный квадрант. При развороте глаза книзу и внутрь открывается область за экватором или как минимум район экватора и не мешает переходная складка конъюнктивы при захвате тенонки. Максимально кзади на сколько это возможно захватываем пинцетом (пинцет соответственно должен быть с зубчиками достаточно острыми – роговичный или склеральный) конъюнктиву с тенонкой, максимально близко к склере вводим инсулиновую иглу. Достаточно чтобы срез иглы зашел под тенонку. Если объем раствора до 0,5 мл, то удобно использовать инсулиновый шприц, если около 1,0 мл, то 2-х кубовый с заменой иглы на инсулиновую. Обычно иглу ввожу срезом к склере. Разрез в амбулаторных условиях делать не стоит, я пробовал дозированным ножом 2,4 мм под щелевой лампой. Лучше не делать. 1 мм получалось лучше – большого смысла не вижу.

P.S.: Пока я стучал по клавиатуре, Бывалый ответил!

Почемучка:
Слышал, сейчас постепенно от них отказываются, переходя на инстилляционные и системные формы препаратов.
Ну вот, теперь слухи будем обсуждать... Во всех случаях отказываются?

Нет, думаю, не во всех. На днях обсуждали в ординаторской, решили, что современные антибиотики неплохо проникают и из капель. Дексаметазона алкоголь тоже неплох. Иными словами, воспалительные заболевания переднего отрезка можно лечить и без п/б инъекций.