проблемы с диагнозом: множественные ретинальные кровоизлияни
Анамнез: мужчина 25 лет. месяц назад - травма (избили). через 3 дня началось снижение зрения, обратился через месяц.
Status oculi:
передний отрезок б/о
visus: OD 0.01, OS 0.1
диск бледно-розовый, контуры четкие. В макулярной зоне отек, множественные мелкие круглые ретинальные кровозлияния.
Артерии к венам 2:3. по ходу сосудов множественные мелкие круглые ретинальные кровозлияния
Общий анализ крови, мочи, сахар, флюорография - норма.
возможность сделать фотографию отсутствует. Если Вам данный случай что-то напоминает - подскажите пожалуйста, если есть возможность - с ссылкой на фото
Комментарии
Анамнез - со слов пациента? Он не злоупотребляет алкоголем? Не похоже на последствия травмы, впрочем, на токсический неврит тоже.
Не похоже на последствия травмы
Чего же не похоже... "травматический хориоретинит". "Status sclopetarium cum hemorragia per rexin" старых авторов.
к сожалению, на хориотетинит действительно не похоже.
неврита тоже нет
предполагали анемию/васкулиты/аутоиммунный процесс, спровоцированный травмой и пр.
ни на одно из встречавшихся ранее не похоже.
факт злоупотребления алкоголем безусловно есть - больной не помнит, что с ним было
a krovoizliyanie na OU? ili tolko na OD,pochemu na OSvis=0.1?
кровоизлияния на обоих глазах
Похоже на такое изображение? http://foto.mail.ru/mail/skasmne/Contusionretinopathy/4.html
Наверно нет, раз задаете вопрос, но не очень ясно с анамнезом. Порой больные с терминальной глаукомой говорят, что ослепли месяц назад, или с катарактой видеть стали хуже "да вот пару месяцев".
Contusion retinopathy. Small to large islands of hyperpigmentation, often bordered by hypopigmentation, was the result of a large-object impact in this eye. The injury occurred via a contra-coup mechanism.
Chorioretinitis Sclopetaria
The name refers to a somewhat vaguely understood condition in which the eye sustains indirect damage from an object that penetrates the orbit with great momentum; the typical agent is a pellet or bullet. Other etiologies have also been described, including air-bag-related trauma, in which orbital penetration is unlikely [6]. The eye wall remains intact but various types of intraocular damage occur: tissue rupture; hemorrhage; and retinal necrosis. Retinal detachment is rare because of the developing chorioretinal scar [71].24
Intervention is necessary for findings such as a retinal tear or a nonresolving vitreous hemorrhage. Detaching the posterior vitreous in areas of retinal necrosis requires extreme caution из Ferenc Kuhn
Ocular Traumatology Springer 2008
Господа, на данный момент у больного диагноз ретиноваскулит неясной этиологии и развился гемофтальм.
кроме того у него гиперкоагуляция по обоим путям свертывания
гепатит С (пролечен), хламидиоз, герпес-вирус (пролечен)
находился на обследовании в Яролавской обл. больнице, сейчас ждет квоту на обследование в Гельмгольца
финансов на оплату лечения у него нет (кризис и пр.)
подскажите, чем эмпирически его можно дотянуть до получения этой квоты.
есть какие-либо стандартные рекомендации?
ну и совершенно безнадежный вопрос - есть ли возможность бесплатно проконсультировать этого пациента, не дожидаясь квоты
возникла гипотеза - болезнь Илза - были у кого-нибудь такие случаи?
<!-- m --><a class="postlink" href="http://emedicine.medscape.com/article/1225636-treatment">http://emedicine.medscape.com/article/1225636-treatment</a><!-- m -->
варианты лечения просто никакие
А как у пациента на периферии обстоят дела? Для болезни Илза более характерно начало с периферии, я так понял.
Войдите, чтобы комментировать.
забыл сказать: по ходу сосудов старые мелкие атрофические очаги