На Retina Subspecialty Day в рамках конгресса Американской академии офтальмологии (AAO) 2026 года в Новом Орлеане ШриниВас Садда, доктор медицины, представил обзор ограничений существующих метрик роста географической атрофии (ГА) и предложил два новых подхода. Садда — профессор офтальмологии в Институте глаза Доэни (Doheny Eye Institute), Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе (UCLA).
Почему важно измерять прогрессирование
По словам Садды, измерение прогрессирования ГА служит трём целям:
- выявление быстро прогрессирующих пациентов в клинической практике;
- отбор пациентов для клинических исследований;
- «что ещё более важно» — оценка ответа пациентов на терапию.
Ограничения существующих метрик
Садда рассмотрел метрики, применявшиеся исторически, начиная с простого роста площади поражения. Поскольку ГА распространяется по периметру поражения, более крупные очаги растут быстрее, что ограничивает сравнения на основе площади.
Для коррекции этого дисбаланса была разработана трансформация квадратного корня. Садда охарактеризовал её как разумный и простой подход. Однако её становится сложнее применять при многофокусных поражениях, поскольку очаги могут сливаться или появляться новые фокусы, изменяя траекторию роста.
Площадь ГА с поправкой на периметр, по словам Садды, в целом работает хорошо, хотя и здесь есть оговорки.
Учёт резистентности фовеа
Данные свидетельствуют о том, что поражения ГА могут медленнее расти в направлении фовеа. Это одна из предложенных причин сохранности фовеа.
На недавнем заседании Общества сетчатки (Retina Society) Садда представил механистическое объяснение этой кажущейся резистентности фовеа. Плотность колбочек выше в фовеа, и корреляция между плотностью фоторецепторов и прогрессированием атрофии может объяснять более медленный рост в фовеа. В этой модели скорость гибели фоторецепторов относительно стабильна. Поэтому метрики прогрессирования должны учитывать как локализацию поражения, так и направление его распространения.
Измерение темпа продвижения границы
Садда впервые представил недавно опубликованную концепцию — измерение темпа продвижения границы поражения ГА. Этот подход можно скорректировать с учётом локализации поражения и направления распространения, что выравнивает скорость роста.
По словам Садды, это особенно важно при оценке терапии. Чтобы определить, изменился ли темп прогрессирования после лечения, необходимо контролировать все эти переменные.
Взвешивание поражений по локализации
Последний тезис Садды заключался в том, что локализация поражения влияет на функциональные последствия. «Иногда, когда мы рассматриваем каждую часть макулы как одинаково важную, мы упускаем, насколько значимым может быть поражение ГА по мере его прогрессирования в фовеа», — сказал он.
Для решения этой проблемы он представил шкалу тяжести ГА, которая взвешивает поражение в зависимости от его положения. «Я думаю, что в будущем это может быть лучшим инструментом для описания полного функционального воздействия поражения ГА», — сказал Садда.
