Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) представляет собой распространенное офтальмологическое заболевание, которое обычно развивается у лиц старше 50 лет и приводит к прогрессирующей потере центрального зрения. Пациенты с ВМД могут испытывать трудности при чтении или распознавании лиц, вплоть до частичной слепоты.

Стадии ВМД

ВМД прогрессирует стадийно. На начальном этапе под сетчаткой формируются желтоватые отложения (друзы), невидимые невооруженным глазом, но определяемые специалистами при офтальмологическом осмотре. По мере прогрессирования заболевания гибнут клетки макулы (центральной области сетчатки), необходимые для зрения. При развитии leakage из сосудов глаза состояние классифицируется как влажная ВМД; при отсутствии leakage — как сухая ВМД.

Что такое фотобиомодуляция (ФБМ)?

Фотобиомодуляция (ФБМ) подразумевает использование видимого и ближнего инфракрасного (NIR) света (500–1000 нм), генерируемого лазером или некогерентными источниками света, такими как светоизлучающие диоды (LED), для достижения благоприятных клеточных эффектов. Свет данного диапазона проникает в ткани в зависимости от длины волны и стимулирует клеточную функцию через активацию фотоакцепторов.

Возрастная макулярная дегенерация — это дегенеративное заболевание сетчатки, вызывающее необратимую и глубокую потерю зрения у людей старше 60 лет. По оценкам, число пациентов с ВМД в мире приближается к 50 миллионам. Заболевание становится одной из основных причин нарушения зрения в развитых странах. Выделяют две основные формы: экссудативная (влажная) и атрофическая (сухая) ВМД. Сухая ВМД характеризуется друзами, атрофией клеток ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и дегенерацией подлежащих фоторецепторов. Факторами, участвующими в повреждении и дисфункции клеток РПЭ, являются митохондриальная дисфункция, окислительный стресс, воспаление и генетическая предрасположенность.

Подавляющее большинство пациентов с сухой формой ВМД, для которой характерны дисфункция РПЭ с формированием друз и последующая атрофия сетчатки, не имеют эффективных вариантов лечения, кроме модификации образа жизни и приема витаминов. Безопасным и глобально распространяющимся медицинским вмешательством является низкоинтенсивная лазерная (световая) терапия (НИЛТ), применяемая при диабетическом репаративном заживлении ран, артрите, лучевой защите при онкологии (оральный мукозит), в стоматологии, спортивной медицине и при патологии скелетных мышц (травма и боль). НИЛТ оказывает благоприятные эффекты за счет усиления кровотока и стимуляции клеточных функций — процесса, называемого фотобиомодуляцией.

Фотобиомодуляция (ФБМ) — это применение монохроматического света на тело с целью восстановления тканей, уменьшения воспаления, отека и боли. Метод используется на протяжении 20 лет для лечения скелетно-мышечной боли, травм и дисфункции; ускорения заживления ран; улучшения острой мышечной производительности и снижения повреждения мышц после физической нагрузки; а также при нейропатической боли, лимфедеме и оральном мукозите. Несколько исследований за последние 5 лет показали обнадеживающие результаты использования ФБМ при заболеваниях глаз, включая ВМД, ретинопатию недоношенных и диабетический макулярный отек.

ФБМ не ухудшает течение заболевания, не имеет побочных эффектов и является полностью неинвазивной. В настоящее время не существует одобренного лечения или метода излечения сухой формы ВМД, которая поражает 80% лиц с ВМД и прогрессирует медленнее, чем влажная форма. ФБМ не является тепловой терапией, но схожа с фотосинтезом у растений: свет в дальнем красном и ближнем инфракрасном диапазоне способен стимулировать клетки и запускать каскад фотохимических реакций. Сначала низкоинтенсивный свет локально поглощается цитохром с оксидазой. Затем происходит выработка митохондриальной энергии с высвобождением кислорода, что приводит к повышению концентрации АТФ и снижению окислительного стресса. Эта фотохимическая реакция активирует ферменты и вторичные мессенджеры, что вызывает клеточный и, опосредованно, системный ответ в тканях, не поглотивших фотоны. Митохондриальная дисфункция и окислительный стресс играют ключевую роль при многих макулярных заболеваниях, поэтому ФБМ применима при острых и хронических болезнях глаз.

В протоколе исследования предлагалось девять циклов ФБМ-терапии в течение примерно одного месяца. Во время процедуры медицинское устройство со светоизлучающими диодами стимулировало клеточную функцию и улучшало выработку энергии. Каждый цикл терапии предусматривал воздействие длин волн в диапазоне 590–850 нм по 4 минуты на каждый глаз. Клинические результаты оценивались сразу после финального цикла, через 3 месяца и через 6 месяцев с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), решетки Амслера, таблицы Pelli-Robson, таблицы Снеллена и таблицы Jaeger.

Клинический случай. Пациенту с сухой ВМД были проведены девять циклов ФБМ в течение одного месяца, после чего на ОКТ наблюдалось уменьшение друз, а пациент субъективно отметил улучшение зрения. Также пациент сообщил о меньшем напряжении глаз, лучшей цветовой контрастности, более высокой четкости и лучшей некорригированной остроте зрения вдаль и вблизи. Контрастная чувствительность улучшилась с 1,8 до 2,0 log единиц. Результаты оставались стабильными через 6 месяцев наблюдения. Данный случай продемонстрировал успешное неинвазивное лечение с улучшением качества зрения при сухой ВМД. Таким образом, иррадиация может предложить новый неинвазивный, лишенный побочных эффектов метод стимуляции регенерации стволовых клеток сетчатки.

На сегодняшний день не существует одобренных методов лечения многих заболеваний сетчатки. Благодаря своей способности стимулировать клеточную регенерацию с помощью световых волн, ФБМ привела к улучшению остроты зрения, контрастной чувствительности и менее поврежденному макулярному профилю у нескольких пациентов с сухой ВМД. В целом эти результаты обнадеживают. Представленный протокол, по-видимому, предлагает чрезвычайно перспективный подход для предотвращения ухудшения остроты зрения и содействия восстановлению тканей при сухой ВМД. Более того, этот метод имеет преимущество полной неинвазивности.