Синдром «сухого глаза» (ССГ), также известный как кератоконъюнктивит сикка, остается одним из самых распространенных офтальмологических заболеваний, поражающим сотни миллионов людей по всему миру. Технологические достижения и научные исследования последних лет привели к появлению новых подходов к диагностике и лечению данной патологии.

За несколько последних лет новые диагностические инструменты изменили подходы к ведению пациентов с ССГ. Исторически диагностика ограничивалась субъективной оценкой окрашивания роговицы, пробой Ширмера и определением времени разрыва слезной пленки (ВРСП). Эти методы предоставляли определенные данные, однако ССГ является динамическим состоянием, при котором клинические признаки не всегда коррелируют с симптомами, и наоборот. Кроме того, множество факторов могут влиять на тяжесть заболевания.

Современные диагностические средства позволяют выявить ключевые факторы, способствующие развитию ССГ у пациентов, включая иммуноанализы в точке оказания помощи для определения повышенного уровня металлопротеиназы-9 (ММР-9) и осмолярности слезы, а также системы визуализации для оценки структурного здоровья мейбомиевых желез при дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ).

Традиционные методы оценки
Наиболее распространенными инструментами были окрашивание роговицы, проба Ширмера и ВРСП. Окрашивание роговицы обычно количественно оценивается по стандартной офтальмологической системе (следы, 1+, 2+, 3+, 4+). Проба Ширмера с использованием бумажной полоски, помещаемой в нижнее веко после местной анестезии, через 5 минут оценивается в миллиметрах: менее 10 мм считается сухим глазом, более 10 мм — нормой. SMTube (Quidel) — аналогичный тест, представляющий собой менискометрическую трубку, заменяющую пробу Ширмера, проводится за 5 секунд без анестезии: менее 5 мм — сухой глаз, более 5 мм — норма. При ВРСП флуоресцеиновую полоску смачивают физраствором и наносят на нижний свод, затем с помощью синего фильтра щелевой лампы оценивают время от моргания до появления сухих пятен на роговице; менее 10 секунд считается сниженным ВРСП. Хотя эти тесты предоставляют полезные данные, они не являются наиболее надежными или воспроизводимыми и не всегда помогают определить специфические причинные факторы ССГ для назначения терапии.

Лабораторные тесты
Два лабораторных теста помогают принимать терапевтические решения: InflammaDry (Quidel) и TearLab Osmolarity System (TearLab Corporation). InflammaDry оценивает повышенный уровень ММР-9 — биомаркера воспаления, присутствующего примерно у половины нелеченных пациентов с симптомами ССГ. Повышенный уровень ММР-9 вызывает дезинтеграцию эпителиальных клеток, что приводит к окрашиванию роговицы, причем повышение ММР-9 предшествует окрашиванию. Тест представляет собой иммунохроматографический анализ, результат — положительный или отрицательный. Диагностика воспаления на глазной поверхности позволяет выявить ранее субклинические изменения и в реальном времени направлять терапевтические решения. TearLab Osmolarity System измеряет осмолярность слезы (содержание соли). Повышенная осмолярность указывает на уменьшение водного компонента и способствует гибели эпителиальных клеток. Устройство использует одноразовые чипы на портативном коллекторе и док-станции. Норма — ниже 300 мОсм/л. TearLab классифицирует легкий ССГ как 300-320 мОсм/л, умеренный — 320-340 мОсм/л, тяжелый — более 340 мОсм/л. Разница между глазами в 8 мОсм/л и более считается аномальной и отражает нестабильность слезной пленки.

Оценка мейбомиевых желез
Meibomian Gland Evaluator (Johnson & Johnson Vision) — портативный инструмент, имитирующий давление моргания, при котором оценивается секреция из отверстий мейбомиевых желез; отсутствие секрета указывает на дисфункцию. Мейбография использует инфракрасную визуализацию для оценки структуры желез из конъюнктивы века. Здоровые железы выглядят плотно упакованными, прямыми и многочисленными. При прогрессировании ДМЖ происходит выпадение желез (атрофия). Box Medical Solutions предлагает портативный мейбограф для щелевой лампы. LipiScan с Dynamic Meibomian Imaging (DMI) (Johnson & Johnson Vision) обеспечивает визуализацию высокого разрешения. LipiView II Ocular Surface Interferometer с DMI (Johnson & Johnson Vision) и Oculus Keratograph 5M (Oculus) являются мультимодальными устройствами. LipiView II измеряет толщину липидного слоя, динамику моргания и структуру желез. Oculus Keratograph 5M — продвинутый кератотопограф, также выполняющий мейбографию, оценку липидного слоя, ВРСП и высоту слезного мениска.

Повышение качества помощи
Внедрение новых технологий изменило подходы к обследованию пациентов с ССГ. Эти тесты предоставляют взаимодополняющую информацию, помогая врачам выявить специфические причинные факторы и назначать наиболее подходящую терапию на более раннем этапе, что в конечном итоге повышает качество офтальмологической помощи.