EURETINA 2026: здоровье женщин и беременность в центре внимания
Здоровье женщин, связанное с беременностью, как системное, так и офтальмологическое, станет одной из ключевых тем конгресса EURETINA 2026 в Вене. Признание того, что гормоны играют значимую роль, выводит женское здоровье в центр внимания чаще, чем прежде. Ниже представлен обзор исследований, посвящённых беременности, которые вынесены на обсуждение в рамках предстоящего конгресса EURETINA 2026, запланированного на 1–4 октября в Вене.
Диабетическая ретинопатия может реактивироваться во время беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа
Португальские исследователи из Associação Protetora dos Diabéticos de Portugal (Лиссабон) провели ретроспективный анализ четырёх клинических случаев, результаты которого позволяют предположить, что у беременных с предшествующим сахарным диабетом 1 типа и установленной диабетической ретинопатией (ДР) сохраняется значительный риск прогрессирования заболевания во время беременности. Этот риск сохраняется несмотря на ранее проведённое лечение ретинопатии.
Все пациентки были в возрасте 20–30 лет и имели длительный анамнез диабета — от 11 до 23 лет. На исходном уровне ДР варьировала от тяжёлой непролиферативной до ранее леченной пролиферативной. Гликемический контроль до беременности был от субоптимального до умеренного, значения HbA1c составляли от 6,0% до 9,7%. Только одна пациентка проходила предгравидарное обследование; остальные три до беременности наблюдались в диабетологическом отделении нерегулярно.
У двух пациенток в ранние сроки беременности произошло резкое снижение HbA1c, сопровождавшееся рецидивирующими эпизодами гипогликемии; у третьей пациентки отмечено значительное снижение HbA1c на протяжении всей гестации.
В период между 12 и 35 неделями гестации у каждой пациентки возникли значимые офтальмологические события: преретинальное кровоизлияние с фибропролиферацией, кровоизлияние в стекловидное тело с неоваскулярной активностью, ретрогиалоидное кровоизлияние со снижением зрения, а также прогрессирование до пролиферативной ретинопатии с преретинальным кровоизлиянием.
Во время беременности одной пациентке выполнена витрэктомия с дополнительной лазерной коагуляцией, две пациентки находились под наблюдением, одной предпринята попытка панфотокоагуляции на поздних сроках беременности. Послеродовое ведение включало продолжение наблюдения, возобновление интравитреальной терапии анти-VEGF и завершение панфотокоагуляции. Финальная острота зрения варьировала от 0 до 0,15 логарифма минимального угла разрешения.
Авторы пришли к выводу, что беременные с предшествующей пролиферативной или тяжёлой непролиферативной ДР сохраняют значительный риск реактивации заболевания во время беременности, включая женщин, ранее получавших панретинальную фотокоагуляцию. Быстрое улучшение гликемического контроля, отмеченное у трёх из четырёх пациенток, может способствовать ухудшению ДР.
Своевременное вмешательство, включая лазерную фотокоагуляцию и витрэктомию при наличии показаний, способно обеспечить благоприятные зрительные исходы. Учитывая теоретические риски для плода, терапия анти-VEGF может быть отложена до послеродового периода. Полученные данные подчёркивают важность предгравидарного консультирования, контроля гликемии и взаимодействия офтальмологов и акушеров в этой группе высокого риска, отметили исследователи.
Изменения при ОКТ-ангиографии у матери могут указывать на плацентарную недостаточность при задержке роста плода
Турецкое кросс-секционное исследование показало, что сетчатка матери может дать измеримое представление о микроваскулярных изменениях, связанных с задержкой роста плода (ЗРП). В исследовании выявлены более высокие показатели сосудистых параметров сетчатки и хориоидеи у женщин, беременность которых осложнилась ЗРП.
Авторы использовали оптическую когерентную томографию-ангиографию (ОКТА) для изучения микроваскулярных изменений сетчатки у матерей при беременности, осложнённой ЗРП, и сравнили результаты с беременностями, при которых плоды соответствовали гестационному возрасту (СГВ).
В исследование вошли 44 глаза 22 женщин с беременностью, осложнённой ЗРП, и 48 глаз 24 женщин с беременностью СГВ. Все беременности были одноплодными; у всех участниц острота зрения составляла 20/20.
По данным ОКТА, в группе ЗРП отмечались достоверно более высокая плотность сосудов всего поверхностного капиллярного сплетения (p=0,020), плотность сосудов всего глубокого капиллярного сплетения (p=0,043), плотность сосудов фовеальной области глубокого капиллярного сплетения (p=0,027) и площадь потока хориокапилляров (p<0,001). Группы достоверно не различались по остальным секторальным показателям поверхностного и глубокого капиллярных сплетений, площади и периметру фовеальной аваскулярной зоны, площади потока наружной сетчатки и субфовеальной толщине хориоидеи.
Авторы предположили, что повышенные сосудистые показатели могут отражать компенсаторные микроваскулярные изменения, вторичные по отношению к плацентарной недостаточности. Кровоток в сетчатке строго ауторегулируется вазоактивными медиаторами, и аналогичные механизмы наблюдаются в церебральном кровообращении во время беременности и при гипертензивных расстройствах беременности. При ЗРП плацентарная недостаточность может повышать уровень циркулирующих биоактивных факторов, влияющих на системную и ретинальную сосудистую сеть, пояснили они.
Они предложили, что параметры ОКТА могли бы дополнять допплеровскую ультрасонографию и биохимические маркеры. ОКТА способна стать перспективным неинвазивным инструментом для оценки риска и мониторинга при беременности, осложнённой ЗРП.
Двусторонняя хориоидальная остеома, вызывающая хориоидальную неоваскуляризацию, у беременной пациентки
Исследователи из Великобритании описали случай 30-летней женщины с двусторонней хориоидальной остеомой и вторичной односторонней хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ), а также то, как беременность может осложнять диагностику и лечение этого редкого состояния.
Хотя хориоидальная остеома является доброкачественной и редкой опухолью хориоидеи, внешний вид которой может тесно перекрываться с воспалительными или инфекционными хориоретинальными расстройствами, ограниченные данные о безопасности препятствуют применению некоторых методов визуализации и терапии во время беременности.
Пациентка, уроженка Бангладеш, проживавшая в Великобритании 4 года, обратилась в отделение неотложной помощи в первом триместре. Она сообщила о нескольких неделях двусторонней метаморфопсии и снижении зрения. Она отмечала длительное плохое зрение на левом глазу с детства. Системный анамнез был не отягощён.
Острота зрения составила 6/21 на правом глазу и счёт пальцев на левом. По данным авторов, на левом глазу имелся неактивный стромальный кератит, а на правом глазном дне — гипопигментированное серпигинозоподобное поражение, распространяющееся от диска вдоль нижневисочной аркады, с супратемпоральным кровоизлиянием. На левом глазном дне определялось крупное гипопигментированное поражение заднего полюса с субретинальным рубцеванием.
ОКТ выявила двустороннюю гиперрефлективность хориоидеи с субретинальной жидкостью справа и субретинальным рубцеванием слева. ОКТА подтвердила активную ХНВ в правом глазу. Комплексная панель инфекционных и воспалительных маркеров была в основном без особенностей, за двумя исключениями: умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов и погранично положительный IgM к токсоплазме, не указывающий на недавнюю инфекцию. Ультразвуковое B-сканирование выявило гиперэхогенный материал, соответствующий зрелой кости, что установило диагноз двусторонней хориоидальной остеомы.
Пациентка отказалась от терапии анти-VEGF из-за ограниченных данных о безопасности при беременности. Зрение ухудшилось, субретинальная жидкость увеличилась, а растущая отслойка пигментного эпителия указывала на формирующийся полип. Через две недели после родов флуоресцентная и индоцианиновая зелёная ангиография подтвердили активную ХНВ. Начат off-label бевацизумаб с субоптимальным ранним ответом.
Авторы подчеркнули, что двусторонняя хориоидальная остеома встречается ещё реже, чем односторонняя. Серпигинозоподобная атрофия вызвала подозрение на воспалительные или инфекционные причины, и мультимодальная визуализация была необходима для постановки правильного диагноза. Ограничения, связанные с беременностью, отсрочили лечение, что, вероятно, позволило ХНВ прогрессировать и сформироваться полипу. Субоптимальный ответ на бевацизумаб согласуется с сообщениями о том, что ХНВ вследствие хориоидальной остеомы может иметь хроническое течение и вариабельно отвечать на терапию, отметили они.
Случай поддерживает необходимость рассмотрения хориоидальной остеомы у молодых женщин с атипичными хориоретинальными поражениями и субретинальными отложениями и демонстрирует потребность в индивидуальном консультировании во время беременности с учётом точности диагностики, потенциальных рисков и последствий откладывания лечения.
