Согласно анализу, опубликованному 4 января 2021 года, назначение фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов является распространённой практикой при ведении пациентов с глаукомой. Первичным методом контроля внутриглазного давления (ВГД) остаются гипотензивные капли, предотвращающие повреждение зрительного нерва и потерю зрения.
Выбор конкретного класса препаратов (простагландины, бета-блокаторы, альфа-агонисты, ингибиторы карбоангидразы) зависит от типа глаукомы, стадии заболевания, целевого уровня ВГД и сопутствующей соматической патологии. Таким образом, решение является строго индивидуализированным.
В случаях недостаточной эффективности монотерапии клиницисты прибегают к смене препарата, добавлению второго лекарственного средства либо переходу на комбинированный продукт, содержащий две молекулы во флаконе. Целью ведения глаукомы является стабильное снижение ВГД без значительных суточных колебаний. Достижение этой цели требует строгой приверженности пациента режиму инстилляций.
Назначение двух и более гипотензивных средств объективно снижает комплаенс по сравнению с монотерапией. Основные барьеры включают: сложность соблюдения многократных инстилляций (3–5 раз в сутки), особенно у пожилых или занятых пациентов; хроническую токсичность поверхности глаза, усугубляемую консервантами, прежде всего бензалкония хлоридом (BAK). При использовании нескольких флаконов проблема ирритации и снижения приверженности лечению возрастает.
Финансовый аспект также играет роль: стоимость терапии при назначении нескольких препаратов может стать обременительной, а проблемы с досрочным окончанием флаконов или несвоевременным перезаказом создают перерывы в лечении.
Комбинированные капли решают часть указанных проблем. Они позволяют пациенту использовать один флакон один-два раза в сутки вместо нескольких. Например, комбинированный препарат timolol-brimonidine-dorzolamide (Tim-BrimDor; ImprimisRx) позволяет сократить частоту инстилляций с 4 до 2 раз в день, а комбинация timolol и latanoprost (Tim-Lat; ImprimisRx) – до одного раза в сутки.
Ранее существовало мнение о большей эффективности препаратов при раздельном применении, однако на практике из-за неточности дозирования эффект комбинации оказывается сопоставимым. Большинство составных комбинированных капель не содержат консервантов, что снижает риск токсичности глазной поверхности и синдрома сухого глаза, улучшая переносимость и приверженность терапии. Стоимость таких капель для большинства пациентов равна или незначительно ниже стоимости нескольких флаконов. Программы автоматического перезаказа (auto-refill) исключают перерывы в лечении.
Ключевым требованием остается высокое качество и безопасность: производственная аптека должна иметь аккредитацию и безупречную репутацию в области выпуска безопасных продуктов.
