Оптическая когерентная томография (ОКТ) на протяжении многих лет оставалась ключевым инструментом в диагностике и лечении патологий заднего сегмента глаза. Несмотря на непрерывное совершенствование аппаратного и программного обеспечения, расширяющее сферы применения ОКТ, мультимодальная визуализация, обеспечивающая более полную оценку патологических изменений, в некоторых ситуациях признана необходимой для точной диагностики, выбора адекватной терапии и оптимального последующего наблюдения.
Система DRI OCT Triton(TM) компании Topcon Healthcare была разработана для решения этой задачи. Выпущенный в 2014 году, Triton стал первым комбинированным прибором для переднего и заднего сегментов, работающим на технологии swept-source ОКТ, который также включал полноцветную и стереофундусную фотографию высокого разрешения, а также флуоресцентную ангиографию и аутофлуоресцентную визуализацию.
В 2015 году функционал Triton расширили за счет добавления ОКТ-ангиографии (ОКТА). Затем, в 2020 году, качество ОКТ-изображений улучшили с помощью PixelSmart(TM) — нового алгоритма обработки изображений, разработанного Topcon.
История компании Topcon, неизменно остававшейся на передовых позициях во внедрении передовых ОКТ-технологий, объясняет, почему Topcon Healthcare продолжает занимать лидирующее положение на конкурентном рынке ОКТ-оборудования.
Современные характеристики. Технология swept-source ОКТ в приборе Triton позволяет сканировать сквозь оптические помехи среды глаза и обеспечивает непревзойденную глубину и качество изображения. ОКТ-модуль использует источник света с длиной волны 1050 нм, высокое отношение сигнал/шум, обеспечиваемое swept-source технологией, в сочетании с функцией автоматического создания панорамных изображений (auto-mosaic panorama), что позволяет Triton создавать монтаж снимков, включающих как центральную макулу, так и периферию.
Технология PixelSmart уменьшает спекл-шум, повышает контрастность, улучшает качество изображения для всех 3D-сканов ОКТ (широкоугольных, макулярных, дисковых и комбинированных) и может применяться к уже существующим сканам без изменения метрик. Новое обновление программного обеспечения обеспечило улучшенные изображения и метрики ОКТА за счет усиления объективной и количественной оценки сосудистой сети сетчатки. Кроме того, эффективность визуализации и сбора данных оптимизирована благодаря сверхвысокой скорости сканирования Triton (100 000 А-сканов/сек) и фирменной системе слежения за движением глаза (SmartTrack(TM)).
Высокая скорость сканирования помогает уменьшить артефакты от непроизвольных движений глаз, позволяя получать четкие изображения даже у пациентов с нестабильной фиксацией. Вероятность двигательных артефактов также снижена благодаря почти невидимой сканирующей линии Triton, помогающей пациентам концентрироваться на точке фиксации. Эти особенности помогают преодолеть трудности захвата изображения, особенно вероятные у самых маленьких пациентов и лиц пожилого возраста, но которые могут возникнуть у любого пациента. Снижение вероятности необходимости повторного сканирования дополнительно повышает эффективность и рабочий процесс клиники.
Мнение экспертов. Следующие клинические случаи, предоставленные ведущими специалистами по лечению заболеваний сетчатки и увеита, иллюстрируют полезность и преимущества мультимодальной визуализации с использованием Triton.
Случай 1: Двусторонняя пролиферативная диабетическая ретинопатия с макулярным отеком после лазерной коагуляции. Луис Ариас Барке (Luis Arias Barquet), доктор медицины, PhD, заведующий отделением патологии сетчатки Университетской больницы Беллвитже, профессор офтальмологии Университета Барселоны (Испания), представил случай мужчины 69 лет с диабетической ретинопатией. У пациента был 10-летний анамнез диабета, по поводу которого он получал пероральные сахароснижающие препараты и инсулин. Ранее он лечился по поводу диабетической ретинопатии обоих глаз с помощью лазерной коагуляции, но сообщил о прогрессирующей потере зрения в течение последнего месяца. Острота зрения составляла 20/50 на правом глазу (OD) и 20/80 на левом (OS). Фундус-фотография обоих глаз показала бледные диски зрительных нервов, макулярное утолщение с твердыми экссудатами, микроаневризмы и рубцы после лазерной коагуляции. На B-сканах ОКТ выявлен тяжелый макулярный отек с крупными кистами на обоих глазах (OU); наружный слой сетчатки был относительно сохранен на OD, но нарушен на OS. Это нарушение целостности слоев сетчатки, предположительно, объясняло худшее зрение на OS. Изображения ОКТА (OD и OS) показали схожие результаты для обоих глаз. Оценка поверхностного сосудистого сплетения выявила расширение фовеальной аваскулярной зоны с дилатацией капилляров, микроаневризмами и участками периферической ишемии. Темные области в глубоком сплетении соответствовали межсетчаточным кистам. Изображения en face ОКТ помогли отличить кисты от ишемии. Доктор Ариас Барке отметил: «Совокупные данные комплексной визуализации необходимы для планирования оптимального ведения пациентов с диабетической ретинопатией». Он пояснил, что фундус-фотография на Triton позволяет визуализировать макулярное утолщение, твердые экссудаты и кровь. B-сканы ОКТ дают точную оценку тяжести макулярного отека и поддерживают оценку целостности наружного слоя сетчатки, что может определять зрительный прогноз. ОКТА и en face визуализация позволяют выявлять ишемию, сосудистые изменения и кисты.
Случай 2: Влажная возрастная макулярная дегенерация. Элоиза Насименто (Heloisa Nascimento), доктор медицины, PhD, кафедра офтальмологии Федерального университета Сан-Паулу, Медицинская школа Паулиста (Бразилия), представила два случая. Первый касался пациентки 80 лет с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Мультимодальная визуализация на Triton позволила получить цветное изображение глазного дна и ОКТ-изображения одновременно при однократном сканировании. Комментируя преимущество PixelSmart, доктор Насименто отметила, что получение качественных изображений с высокоточным сканированием обеспечивает лучшую оценку изменений сетчатки и хориоидеи. Это особенно важно при визуализации пациентов, которые не сотрудничают во время исследования или имеют плохую фиксацию, что затрудняет точное позиционирование линейного или радиального высококачественного скана в зоне аномалии.
Случай 3: Острый токсоплазмоз. Второй случай доктора Насименто касался пациентки 20 лет с диагнозом острого токсоплазмоза. Пациентка предъявляла жалобы на плавающие помутнения, светобоязнь и боль в правом глазу. Цветное фундус-изображение на Triton показало очаговый белый ретинит с воспалением стекловидного тела, васкулитом и кровоизлияниями. Несмотря на значительное помутнение стекловидного тела, ОКТ-изображение выявило задний увеит с интраретинальными изменениями и очаговым утолщением хориоидеи. С помощью ОКТА на Triton неоваскуляризация была исключена, и видны были очаговые зоны неперфузии в верхнем сплетении. Эти данные в совокупности с анамнезом привели к диагнозу острого токсоплазмоза. Пациентка получала лечение пероральными антибиотиками и стероидами. При повторной визуализации на Triton через 5 месяцев очаг токсоплазмоза стал четко отграниченным с большим количеством пигмента по краям, васкулит разрешился, воспаление стекловидного тела также уменьшилось. ОКТ показала уменьшение воспаления, размера очага и хориоидального утолщения; также была видна частичная отслойка стекловидного тела с задним утолщением стекловидного тела. ОКТА показала улучшение ретинальной васкуляризации, прилегающей к очагу. Доктор Насименто отметила, что мультимодальная визуализация на Triton определяет ее клинические решения для пациентов с увеитом, как для установления основной этиологии, так и для определения соответствующего лечения. По ее словам, увеит имеет широкий спектр инфекционных и неинфекционных причин, что делает дифференциальную диагностику важной, а иногда и сложной. В случаях заднего увеита swept-source ОКТ на Triton помогает визуализировать вовлеченность сетчатки и/или хориоидеи и различать причинные инфекционные агенты, такие как герпесвирус, токсоплазмоз или сифилис. Для пациентов с кистозным макулярным отеком, связанным с увеитом, визуализация на Triton помогает обосновать план лечения и последующего наблюдения.
Выражение «оставаясь на вершине» относится не только к лидирующей доле рынка Topcon Healthcare в области ОКТ-технологий, но и к стремлению компании к постоянным инновациям, ведущим к созданию новых инструментов и улучшений, поддерживающих эффективность рабочего процесса клиницистов и обеспечивающих оптимальную помощь пациентам. Внедрение мультимодального ОКТ Triton в 2014 году, добавление ОКТА в 2015 году и выпуск технологии PixelSmart в 2020 году отражают стремление Topcon Healthcare удовлетворять потребности специалистов по уходу за глазами и их пациентов.
