Всестороннее общенациональное исследование, проведенное в Дании, позволило получить ценные данные о долгосрочных эффектах ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД).

В ходе 16-летнего наблюдения было зафиксировано снижение риска общей смертности и незначительное повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди пациентов, получавших терапию ингибиторами VEGF. Полученные результаты проливают свет на безопасность данной терапии в отношении смертности и риска ССЗ у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Подробный анализ неоваскулярной ВМД

Неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация (нВМД) является критическим состоянием, которое вносит значительный вклад в тяжелую потерю зрения среди пожилого населения во всем мире. Она характеризуется ростом патологических кровеносных сосудов под макулой, что приводит к быстрому ухудшению зрения. Ингибиторы VEGF произвели революцию в лечении нВМД, давая надежду миллионам пациентов за счет замедления прогрессирования заболевания и, в некоторых случаях, улучшения остроты зрения. Однако системные эффекты долгосрочной супрессии VEGF оставались предметом дискуссий среди медицинских работников.

Ключевые результаты: снижение смертности и незначительное повышение риска ССЗ

Как заявил доктор медицины Бенджамин Соммер Тинггаард (Benjamin Sommer Thinggaard) из Департамента клинических исследований Университета Южной Дании, полученные данные служат убедительным доказательством высокого профиля безопасности интравитреальных ингибиторов VEGF у пациентов с нВМД, что ранее не было подтверждено в крупном общенациональном популяционном исследовании. Это знаменует собой значительный прогресс в понимании действия ингибиторов VEGF, которые с начала 2000-х годов играют ключевую роль в лечении нВМД и других заболеваний сетчатки. Несмотря на их широкое распространение, сохранялись опасения по поводу потенциальных системных эффектов супрессии VEGF.

В исследовании использовались данные Датского национального реестра пациентов. Проводилось сравнение 37 733 человек с нВМД и 1 897 073 человек без этого заболевания в период с января 2007 г. по декабрь 2022 г. Результаты показали, что у пациентов, получавших лечение ингибиторами VEGF, риск смерти от любой причины был на 21% ниже по сравнению с лицами без нВМД, а также отмечалось скромное повышение риска развития комбинированной конечной точки ССЗ на 4%.

Изучение эффектов лечения: доза и длительность

Интересно, что исследование также отметило снижение общей смертности с увеличением количества инъекций ингибитора VEGF, что указывает на потенциальную связь между интенсивностью лечения и преимуществами для выживаемости. Однако значимой ассоциации между лечением ингибиторами VEGF и риском ССЗ в разных возрастных группах обнаружено не было, за исключением одной подгруппы пациентов в возрасте от 65 до 70 лет.

Исследователи предположили, что наблюдаемое снижение риска смертности может быть не прямым следствием медикаментозной терапии, а скорее отражать ошибку отбора, когда пациенты, отобранные для VEGF-терапии, в целом здоровее и менее хрупки. Команда сделала вывод, что это предположение возникает из-за возможности того, что пациенты, выбранные для лечения ингибиторами VEGF, могут демонстрировать меньшую хрупкость и менее тяжелые сопутствующие заболевания — факторы, которые могут быть недостаточно полно отражены в данных реестров.

Результаты этого исследования имеют решающее значение для подтверждения безопасности и потенциальных преимуществ ингибиторов VEGF в лечении нВМД, предоставляя клиницистам и пациентам убедительные доказательства относительно долгосрочных последствий этой широко используемой терапии.

Литература

Thinggaard BS, Frederiksen K, Subhi Y, et al. VEGF Inhibition Associates With Decreased Risk of Mortality in Patients With Neovascular Age-related Macular Degeneration. Ophthalmol Sci. 2023;4(3):100446. Опубликовано 7 декабря 2023 г. doi:10.1016/j.xops.2023.100446

Finger RP, Daien V, Eldem BM, et al. Anti-vascular endothelial growth factor in neovascular age-related macular degeneration - a systematic review of the impact of anti-VEGF on patient outcomes and healthcare systems. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):294. Опубликовано 17 июля 2020 г. doi:10.1186/s12886-020-01554-2