В январе 2023 года южнокорейские офтальмологи сообщили о вспышке грибкового эндофтальмита после хирургии катаракты, связанной с контаминацией вискоэластического материала.
Исследователи из отделения офтальмологии госпиталя Корейского университета Guro в Сеуле под руководством Seong Woo Kim, MD, PhD, установили, что раннее лечение может улучшить прогноз при грибковом эндофтальмите, вызванном инфицированными медикаментозными средствами.
По данным Корейского агентства по контролю и профилактике заболеваний, грибковый эндофтальмит встречается редко — только в 0,002% случаев в Южной Корее, однако он характеризуется трудно поддающимся лечению клиническим течением и неблагоприятным зрительным прогнозом.
В октябре 2020 года началась необычная вспышка, распространившаяся по всей стране. Позже было установлено, что причиной послужил контаминированный вискоэластический материал (гиалуронат натрия).
В период с 1 сентября 2020 года по 31 октября 2021 года Kim и соавторы провели ретроспективный анализ серии клинических случаев, используя данные из ряда учреждений по всей стране, чтобы определить эпидемиологические и клинические характеристики, а также результаты лечения данной вспышки после хирургии катаракты.
Авторы собрали данные опросов, проведенных в мае и октябре 2021 года среди 100 членов Корейского ретинального общества.
Результаты исследования грибкового эндофтальмита
Корейское агентство по контролю и профилактике заболеваний подтвердило контаминацию вискоэластического агента. Грибковый эндофтальмит был выявлен у 265 пациентов (153 женщины, 57,7%; 281 глаз; средний возраст 65,4 года). Диагноз грибкового эндофтальмита был установлен в среднем через 24,7 дня после операции по удалению катаракты.
Клинические признаки грибкового эндофтальмита у пациентов включали помутнение стекловидного тела в 75,4% глаз, инфильтрацию интраокулярной линзы в 50,9% случаев и цилиарную инфильтрацию в 19,6% случаев.
При проведении посевов на 260 из 281 глазного яблока грибок был обнаружен в 39,6% из них, причем виды Fusarium были выявлены в 86,4% случаев.
Всем пациентам была выполнена витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела или проведены интравитреальные антибактериальные и противогрибковые терапии. В зависимости от предпочтений хирурга, интраокулярные линзы и капсулы хрусталика удалялись во время витрэктомии.
Все пациенты в послеоперационном периоде получали липосомальный амфотерицин или повторные интравитреальные инъекции противогрибковых препаратов не реже двух раз в неделю до тех пор, пока инфекция не была признана контролируемой. Пациентам с недостаточно эффективным лечением также назначались системные противогрибковые препараты. Пациентам проводилось повторное хирургическое вмешательство, если инфекция не отвечала на лечение или сохранялось некупирующееся воспаление после повторных интравитреальных инъекций противогрибковых средств.
После лечения средняя максимально корригированная острота зрения улучшилась с 0,78 logMAR (эквивалент 20/120 по Snellen) до 0,36 logMAR (эквивалент 20/45 по Snellen) через 6 месяцев.
Исследователи также отметили, что у 214 глаз (93,9%) была достигнута ремиссия заболевания без признаков грибкового эндофтальмита (или с клетками в передней камере менее 1 степени).
Авторы заключили, что результаты этого исследования серии случаев подтверждают потенциальную пользу своевременного и агрессивного хирургического вмешательства, которое может уменьшить нагрузку лечения и улучшить прогноз при грибковом эндофтальмите, вызванном контаминированной медицинской продукцией.
Источник
1. Kim SW, Kim JH, Choi M, et al. An outbreak of fungal endophthalmitis after cataract surgery in South Korea. JAMA Ophthalmol. Published online January 19, 2023.
